Évaluer la performance du dépistage de la macrosomie par une échographie à 36 Semaines d’aménorrhée (SA) selon les critères de l’essai randomisé « DAME » (Déclencher ou Attendre en cas de Macrosomie Estimée).

Étude rétrospective observationnelle sur une période de 2 ans dans une maternité de type 3. Les critères d’inclusion étaient les mêmes que ceux de l’essai DAME, à savoir les patientes dont le fœtus était estimé macrosome au troisième trimestre (par la mesure de la hauteur utérine ou par l’estimation de poids fœtal à l’échographie du troisième trimestre) bénéficiaient d’une échographie autour de 36 semaines d’aménorrhée pour dépister une macrosomie fœtale. Le critère de jugement principal était le poids de naissance supérieur au 97^e percentile sur les courbes pédiatriques Audipog. La sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et négative de l’échographie à 36 SA pour prédire la macrosomie ont été calculées. Pour estimer la précision de l’échographie, la valeur absolue de la différence entre le poids réel et le poids estimé [Différence EPF=(Poids à la naissance − Poids estimé)/Poids à la naissance] était calculée pour chaque patiente. Parmi les nouveau-nés macrosomes (≥97^e percentile Audipog) non dépistés ont été recherchés les facteurs de risques associés à un diagnostic erroné (faux négatif versus vrais positifs).

L’estimation du poids fœtal en échographie à 36 SA pour dépister une macrosomie fœtale a eu une sensibilité de 43,7 % et une spécificité de 82,1 %, une valeur prédictive positive de 36,9 % et une valeur prédictive négative de 85,8 %. La moyenne des valeurs absolues des différences entre le poids estimé et le poids réel à la naissance était de 287g (IC 95 % [115–409]), avec une différence relative moyenne de 6,8 % (IC 95 % [0–3,3,3–11]). Une différence relative inférieure à 10 % entre le poids estimé et le poids à la naissance a été retrouvée pour 68,5 % des patientes. Parmi les nouveau-nés macrosomes (≥97^e percentile), une estimation de poids fœtal au troisième trimestre supérieure ou égale au 90^e percentile et un antécédent de macrosomie fœtale lors d’une précédente grossesse diminuaient le risque de faux négatif de l’échographie de dépistage à 36 SA.

L’échographie réalisée à 36 semaines d’aménorrhée dans une population ciblée pour suspicion de macrosomie fœtale en pratique courante présente une sensibilité et une valeur prédictive positive modérées. Il serait opportun que les équipes appliquant également ce protocole partagent leurs résultats, afin de vérifier si nos conclusions peuvent être généralisées ou non à une plus large échelle.

To evaluate the performance of ultrasound at 36 weeks of gestation for screening fetal macrosomia according to the criteria of the randomized “DAME” trial.

Retrospective observational study over 2 years in a type 3 maternity hospital. The primary outcome was birth weight above the 97th percentile on Audipog birth weight curves. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of ultrasound at 36 SA for predicting macrosomia were calculated. For each patient, the absolute value of the difference between actual and estimated weight [EPF difference=(Birth weight − Estimated weight)/Birth weight] was calculated. Among undetected macrosomic newborns (≥97th Audipog percentile), risk factors associated with misdiagnosis were investigated (false negatives versus true positives).

Ultrasound estimation of fetal weight at 36 SA to detect fetal macrosomia had a sensitivity of 43.7% and a specificity of 82.1%. With a positive predictive value for ultrasound of 36,9% and a negative predictive value of 85.8%. The mean absolute value of the difference between estimated and actual birth weight was 287g (95% CI [115–409]), with a mean relative difference of 6.8% (95% CI [3.0–11.3]). A relative difference of less than 10% between the estimated weight and the birth weight was found in 68.5% of the patients. Among macrosomic newborns (≥97th percentile), a third-trimester estimated fetal weight at or above the 90th percentile, along with a history of fetal macrosomia in a previous pregnancy, reduced the risk of false negatives in the screening ultrasound at 36 weeks of gestation.

Ultrasound performed at 36 weeks’ gestation in a population targeted for suspected fetal macrosomia in routine practice has moderate sensitivity and positive predictive value. It would be timely for teams also applying this protocol to share their results, in order to verify whether or not our findings can be generalized to a larger scale.