L’imagerie peropératoire pendant la chirurgie de la base du crâne permet à l’opérateur de contrôler la dissection chirurgicale et d’adapter l’approche, réduisant ainsi la morbidité due à une résection inadéquate ou à une réintervention. Le système de navigation O-arm® (Medtronic, Fridley, MN, USA) est un scanner à faisceau conique peropératoire qui a été conçu à l’origine pour la chirurgie de la colonne vertébrale, mais qui a maintenant des applications pour la chirurgie latérale de la base du crâne. Dans cette note technique, nous présentons un patient présentant un granulome à cholestérine de l’apex pétreux situé médialement par rapport à l’artère carotide interne intra-pétreuse et dans le compartiment infra-labyrinthique. Nous rapportons la possibilité d’un drainage d’un granulome à cholestérine de l’apex pétreux par voie infra-labyrinthique, en utilisant l’imagerie peropératoire pour guider la résection avec une approche rapide, sûre et peu invasive.