Patients with bone metastasis are prevalent among those receiving palliative radiotherapy (RT), with approximately 20 % requiring reirradiation (reirradiation). The goal of bone reirradiation may be local control (oligoreoccurrence or oligoprogression of a previously treated lesion or in a previous treatment field) or symptomatic (threatening or painful progression). Published data on bone reirradiation indicate almost two-thirds of overall pain response. The primary organ at risk (especially for spine treatment) is the spinal cord. The risk of radiation myelitis is<1 % for cumulative doses of<50Gy. Intensity-modulated RT (IMRT) and stereotactic RT (SRT) appear to be safer than three-dimensional RT (3DRT), although randomized trials comparing these techniques in reirradiation are lacking. Reirradiation requires multidisciplinary assessment. Alternative treatments for bone metastases (surgery, interventional radiology, etc.) must be considered. Patients should have a performance status≤2, with at least a 1-month interval between treatments. The planning process involves reviewing previous RT plans, cautious dose adjustments, and precise target delineation and dose distribution to minimize toxicity. Cumulative dosimetry, patient consent, and vigilant post-treatment monitoring and dose reporting are crucial.

Les métastases osseuses constituent les principales cibles de radiothérapie palliative, et environ 20 % d’entre elles nécessiteront une réirradiation. Le but de la réirradiation osseuse peut être le contrôle local (oligorécurrence ou oligoprogression d’une lésion déjà traitée ou dans un volume de traitement antérieur) ou symptomatique (progression menaçante ou douloureuse). Les données publiées sur la réirradiation osseuse indiquent une diminution des douleurs chez près des deux tiers des patients. L’organe à risque principal (en particulier lors des irradiations vertébrales) est la moelle épinière, avec un risque de myélite radique inférieur à 1 % pour des doses cumulatives de moins de 50Gy. La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité et la radiothérapie stéréotaxique semblent moins toxiques que la radiothérapie tridimensionnelle, bien que les essais randomisés comparant ces techniques manquent. La réirradiation nécessite une évaluation multidisciplinaire. D’autres traitements des métastases osseuses (chirurgie, radiologie interventionnelle, etc.) doivent être envisagés. Les patients doivent avoir un indice de performance (performance status [PS])≤2, et un intervalle d’au moins 1 mois est nécessaire entre deux traitements. La planification du traitement nécessite la prise en compte des plans de traitement antérieurs, un ajustement de dose minutieux et une délinéation et une dosimétrie précises pour minimiser la toxicité.