Le développement de l’immunothérapie et des thérapies ciblées dans la prise en charge du cancer bronchique non à petites cellules a conduit à l’émergence de la notion de maladie oligométastatique, caractérisée par un nombre de métastases limité et un pronostic plus favorable comparativement à une atteinte multimétastatique. Les traitements locaux radicaux (TLR, incluant la radiothérapie, la chirurgie et la radiologie interventionnelle) des oligométastases permettraient de renforcer la réponse au traitement systémique tout en minimisant l’émergence de clones résistants responsables d’une progression systémique disséminée. Il n’y a pas d’essai comparant les différentes modalités de TLR et les différentes techniques doivent être discutées en réunion de concertation multidisciplinaire. La stratégie d’ajout d’un TLR est soutenue par les sociétés savantes internationales basées sur des données encourageantes de plusieurs essais de phase 2 randomisés, sous couvert d’une évaluation stricte au préalable afín d’éviter un sur-traitement à risque de toxicité. D’autres essais de phase 3 en cours vont prochainement renforcer un niveau de preuve encore limité. L’intégration future de biomarqueurs devrait aussi contribuer à une meilleure compréhension de la réalité biologique de la maladie oligométastatique et ainsi à une sélection optimisée des patients pouvant bénéficier d’une approche thérapeutique combinée.

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The development of immunotherapy and targeted therapies in the management of non-small cell lung cancer has led to the emergence of the concept of oligometastatic disease, characterized by a limited number of metastases and a more favorable prognosis compared to multimetastatic disease. Local radical treatments (LRT, including radiotherapy, surgery and interventional radiology) of oligometastases could strengthen the response to systemic treatment while minimizing the emergence of resistant clones responsible for disseminated systemic progression. There is no trial comparing the different LRT modalities and the different techniques must be discussed in a multi-disciplinary tumor board. The use of LRT is supported by international consensuses and guidelines based on encouraging data from several randomized phase 2 trials, although strict assessment is needed beforehand in order to avoid unnecessary treatment at risk of toxicity. Supplementary ongoing phase 3 trials will soon strengthen the limited available level of evidence. The future integration of biomarkers should also contribute to a better understanding of the biological reality of oligometastatic disease and thus to an optimized selection of patients who can benefit from a combined therapeutic approach.

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