La prise en charge des cancers du poumon nécessite un diagnostic de certitude et une évaluation précise de l’extension de la maladie. L’examen anatomo-pathologique réalisé sur des prélèvements tissulaires ou cellulaires (par lavage, cytoponction) réalisés à partir de la tumeur, des adénopathies associées ou d’un site métastatique accessible répond à la première question tandis qu’en ensemble de techniques assure la seconde. Des recommandations pour chacune des techniques ont été émises afin d’en maximiser le rendement diagnostique et de permettre les analyses immunohistochimiques et de biologie moléculaire qui impactent la stratégie thérapeutique. L’objectif de ce propos est d’exposer les différentes méthodes diagnostiques et de stadification et de proposer des pistes pour optimiser le diagnostic et le bilan d’extension des cancers broncho-pulmonaires. Dans ce cadre les indications et les limites des différentes modalités sont discutées. La taille de la tumeur, son extension pleurale, pariétale, endo-bronchique et médiastinale directe doivent être précisées de même que l’extension ganglionnaire et à distance. L’examen clinique reste essentiel. Le scanner thoracique avec injection de produit de contraste iodé est systématique, sauf contre-indication. La TEP-TDM au 18FDG n’est pas indiquée en première intention mais elle est indispensable chez les patients potentiellement éligibles à un traitement curatif. L’imagerie cérébrale est indiquée, même chez les patients asymptomatiques. Le respect des recommandations et une organisation adéquate optimisent la prise en charge des patients.

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The management of lung cancer patients requires a definitive diagnosis and a precise assessment of the disease extent. Pathological examination performed on tissue or cytological samples taken from the tumor, associated lymphadenopathy or an accessible metastatic site answers the first question while a set of staging techniques ensures the second. Guidelines for each technique have been issued in order to maximize diagnostic yield and allow immunohistochemical and molecular biology analyzes which impact the therapeutic strategy. The aim of this article is to discuss the different diagnostic and staging methods and to propose solutions for optimizing the diagnosis and the assessment of the anatomic extent of lung cancers. In this context, the indications and limits of the different modalities are discussed. The size of the tumor, its pleural, parietal, endobronchial and direct mediastinal extension must be specified as well as lymph node and distant extension. The clinical examination remains essential. Contrast enhanced Chest CT is systematic, unless contraindicated. 18FDG PET-CT is not always indicated but is essential in patients potentially eligible for curative treatment. Brain imaging is indicated, even in asymptomatic patients. Compliance with recommendations and adequate organization optimize patient care.

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