Doit-on admettre en réanimation le patient cancéreux thoracique avec insuffisance respiratoire ? - 09/10/24

Should thoracic cancer patients with respiratory failure be admitted to intensive care?

Doi : 10.1016/S1877-1203(24)00098-3

A.-C. Toffart ^1,^2,⁎ , G. Dumas ³, C. Ardin ^1,², G. Berardi ¹, F. Gonzalez ⁴

¹ UM Oncologie Thoracique, Service Hospitalo-Universitaire de Pneumologie et Physiologie, Pôle Thorax et Vaisseaux, Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes, Grenoble, France

² Université Grenoble 1 U 823-Institut pour l’Avancée des Biosciences-Université Grenoble Alpes, Grenoble, France

³ Service de Médecine Intensive-Réanimation, CHU Grenoble-Alpes; Université Grenoble-Alpes, INSERM U1300-Laboratoire HP2, Grenoble, France

⁴ Unité de réanimation, Département Anesthésie-Réanimation Institut Paoli Calmettes, Marseille, France

^* Auteur correspondant

Résumé

Depuis plusieurs années, les thérapies ciblées et l’immunothérapie ont considérablement amélioré le pronostic des patients avec un cancer bronchique non à petites cellules. De nouvelles questions se posent donc concernant l’admission de ces patients en réanimation, notamment dans le contexte d’une insuffisance respiratoire aiguë.

La décision de l’intensité des soins à proposer à un patient avec un cancer présentant une détresse respiratoire nécessite d’abord d’identifier la cause de cette défaillance et la possibilité de mettre en place des traitements permettant de la corriger. Il est également nécessaire de prendre en compte le pronostic de la maladie tumorale et l’état général du patient, sans oublier de recueillir et respecter ses souhaits. Une collaboration étroite entre oncologues et médecins intensivistes et réanimateurs est donc indispensable pour une prise en charge optimale de ces patients.

Dans cette revue, nous rappelons les facteurs associés à la survie en réanimation des patients avec un cancer bronchique : qu’ils soient liés au patient, à la tumeur ou à la situation aiguë. Puis nous abordons le cas particulier de l’insuffisance respiratoire avec la notion de réversibilité, le pronostic et les traitements étiologiques et de suppléances à mettre en place.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Over several years, immunotherapy and targeted therapy have considerably improved the prognosis of patients with non-small cell lung cancer. New questions arise regarding their potential intensive care unit admission, particularly in the context of respiratory failure.

When deciding on the intensity of care to propose a cancer patient presenting with respiratory distress, it is first necessary to identify the cause of this failure, and the possibility of introducing treatments to correct it. It is also necessary to take into account the prognosis of the tumour disease and the patient’s general condition, without forgetting to collect and respect his or her wishes. Close collaboration between oncologists and intensive care and resuscitation physicians is therefore essential for optimal management of these patients.

In this review, we describe the factors associated with ICU survival in patients with lung cancer: whether they are related to the patient, the tumor or the acute situation. We then look at the particular case of respiratory failure, with the notion of reversibility, the prognosis and etiological and replacement treatments to be implemented.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

MOTS-CLÉS : Cancer bronchique, Réanimation, Détresse respiratoire, Inhibiteur des points de contrôle de l’immunité, Processus de prise de décision

KEYWORDS : Lung neoplasm, Intensive care unit, Respiratory failure, Immune checkpoint inhibitor, Making-decision process