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Chorée hémicorporelle chez un patient de 85 ans ayant un diabète de type 2 déséquilibré - 30/09/24

Doi : 10.1016/j.ando.2024.08.445 
J. Beauvy, Dr , A.C. Paepegaey, Dr, J.P. Le Berre, Dr, P. Juttet, Dr, V. Mezzarobba, Dr, E. Cornu, Dr, A. De Vilmarest, Dr
 Médipôle Villeurbanne, Villeurbanne, France 

Résumé

Introduction

Patient de 85 ans, hospitalisé en neurologie pour chorée hémicorporelle droite d’apparition brutale dans un contexte de décompensation diabétique sans cétose.

Observation

Le patient consulte aux urgences pour des mouvements anormaux de l’hémicorps droit au réveil (mouvements filmés).

Ses antécédents sont : diabète de type II, ACFA, HTA.

L’examen clinique identifie une chorée hémicorporelle droite prédominant au membre supérieur, sans déficit neurologique.

Le scanner cérébral met en évidence une hyperdensité putaminale gauche (images disponibles).

Le bilan biologique retrouve : hyperglycémie à 4,4g/L sans cétose et HbA1c à 15,8 %.

Pour le traitement du diabète, nous introduisons une insulinothérapie avec schéma basal-bolus.

La chorée a régressé après normalisation des glycémies.

Discussion

La chorée est définie par des contractions musculaires involontaires, brusques, arythmiques et non suppressible distale du visage ou des membres. La chorée d’apparition brutale est une conséquence plus rare et méconnue d’un diabète déséquilibré. Ces symptômes surviennent principalement dans un contexte d’hyperglycémie sans cétose chez un diabétique connu. Les cas de chorée d’origine métabolique décrits dans la littérature concernent principalement des patients âgés, diabétiques et hypertendus.

Il existe deux principales étiologies suspectées d’une lésion putaminale. La première est une origine métabolique avec l’anaérobiose provoquée par l’hyperglycémie qui entraine un épuisement des neurotransmetteurs (GABA et acétylcholine). La deuxième serait d’origine vasculaire avec une hypoperfusion du striatum.

La Chorée est une complication rare, impressionnante d’un diabète déséquilibré, avec un bon pronostic à la restauration d’une normoglycémie.

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Vol 85 - N° 5

P. 515-516 - octobre 2024 Retour au numéro
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