Les perforations septales sont retrouvées chez 2,6 % de la population générale. Le plus souvent asymptomatiques, elles peuvent cependant parfois altérer la qualité de vie des patients. Les étiologies sont variées, et le bilan étiologique va s'attarder à rechercher une cause inflammatoire systémique ou néoplasique sous-jacente. Des soins locaux seront systématiquement instaurés d'emblée. En cas de perforation symptomatique et invalidante, une fermeture peut être envisagée, soit par pose de prothèses septales, soit par une chirurgie qui reste toujours un véritable challenge. Les techniques chirurgicales vont d'un simple rapprochement-sutures des berges à des techniques de reconstruction plus complexes, comme des lambeaux libres. Différents facteurs pronostics de réussite des fermetures de perforations septales ont été retrouvés dans la littérature. Nous aborderons l'intérêt de greffons d'interposition, de lambeaux uni- ou bilatéraux et discuterons des différents types de lambeaux locaux, locorégionaux ou à distance disponibles.