« Toxiques cardiotropes : physiopathologie, prise en charge, actualités » - 11/09/24
Résumé |
Objectif |
Toxiques cardiotropes – nombreux, seront discutés les inhibiteurs de canaux de calcium, béta-bloquants, antagonistes de canaux de sodium.
Physiopathologie |
Spécifique pour chacune des classes, selon les récepteurs et canaux transmembranaire inactivés.
Inhibiteurs de canaux de calcium |
3 sous classes dont les phenylalkylamines (vérapamil) et benzothiazépines (diltiazem) ont un effet cardiaque type inotrope négatif et bradycardisant. Ces molécules se fixent à l’intérieur du pore du canal de calcium type L. Dihydropyridines (amlodipine, nicardipine) à effet essentiellement vasodilatateur et se fixent à l’extérieur du pore du canal de calcium. Le vérapamil à des concentrations toxiques est également bloqueur de canaux de sodium.
Béta-bloquants |
Effet bradycardisant et inotrope négatif par inhibition compétitive du récepteur béta-1 adrénergique. Certains bétabloquants comme propranolol, acébutolol à des concentrations toxiques sont bloqueurs de canaux de sodium.
Inhibiteurs de canaux de sodium (effet stabilisant de membrane) |
Classe I de la classification antiarythmiques de Vaughan Williams et la classification contemporaine revue élargie [1]. Nombreuses molécules avec effet stabilisant de membrane d’autres classes thérapeutiques comme antidépresseurs polycycliques, cocaïne, IRSS. Le blocage des canaux de sodium a un effet inotrope négatif et pro arythmogène favorisant la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire.
Prise en charge - Inhibiteurs de canaux de calcium |
Insuline eu glycémique, sels de calcium, catécholamines, et avec efficacité plus discutable – bleu de méthylène, émulsions lipidiques.
Béta-bloquants |
Atropine, glucagon, catécholamines à effet prédominant béta-1 (inotrope positif), insuline eu glycémique, épuration extrarénale pour bétabloquants dialysables (aténolol, sotalol, nadolol), émulsions lipidiques.
Inhibiteurs de canaux de sodium |
Sels de sodium, lidocaïne ou phénytoïne pour classes Ia et Ic, émulsions lipidiques. Assistance circulatoire ECLS si réfractaire au traitement médical [2].
Actualités |
Guidelines récentes sur la prise en charge des intoxications par des produits cardiotropes [3]. Étude randomisée chez les sujets sains évaluant l’efficacité du glucagon [4].
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Vol 36 - N° 3S
P. S85 - octobre 2024 Retour au numéro
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