L'embolie pulmonaire (EP) est une pathologie fréquente et grave. La prise en charge des patients présentant une EP avec retentissement myocardique mais sans état de choc (risque intermédiaire/haut) est longtemps restée limitée au traitement anticoagulant sans effet démontré de la thrombolyse. Dans cette population spécifique, des techniques percutanées se sont développées et apparaissent comme une alternative intéressante chez des patients avec critères de gravité clinique, biologique et échographique pour réduire le risque évolutif vers une forme plus grave et améliorer le pronostic des patients. Nous rapportons ici le cas d'un patient de 49 ans pris en charge pour une EP massive bilatérale et proximale révélée par une syncope avec un retentissement ventriculaire droit chez qui a été proposée une thrombectomie pulmonaire percutanée devant l'absence d'amélioration clinique après l'instauration du traitement anticoagulant. Les indications précises de ce type de techniques restent à préciser chez les patients avec une EP à risque intermédiaire/haut et des études randomisées en cours devraient permettre d'apporter des résultats complémentaires et mieux identifier leur place dans l'arsenal thérapeutique.

Pulmonary embolism (PE) is a common and serious cardiovascular disease. The management of PE patients with myocardial damage but without hemodynamic instability (intermediate/high risk) has long remained limited to anticoagulant therapy with no demonstrated positive effect of thrombolysis. In this specific population, percutaneous techniques have been developed and appear as interesting alternative in patients with clinical, biological and morphological severity criteria to reduce the evolutive risk to a more severe form and improve patients’ prognosis. We report here the case of a 49-year-old patient treated for a massive bilateral and proximal PE revealed by syncope with right ventricular impact in whom percutaneous pulmonary thrombectomy was proposed in the absence of clinical improvement after the initiation of anticoagulant therapy. The precise indications for percutaneous techniques need to be clarified in patients with intermediate/high risk PE and ongoing randomized studies should provide additional results to better identify their place in the therapeutic arsenal.