Nous présentons le cas d'un patient de 53 ans, ayant comme facteurs de risque cardiovasculaires une HTA et une dyslipidémie, admis pour un angor d'effort et chez qui la coronarographie retrouve des lésions bi-tronculaires dont une sténose serrée de la bifurcation IVA- diagonale (MEDINA 1-1-1). Cette lésion est jugée complexe du fait du degré de sténose de la zone de convergence, de l'angulation < 45°, et de la sévérité et longueur de la sténose de la branche fille. Sa procédure d'angioplastie, planifiée en TAP, s'est compliquée d'une perte de branche symptomatique récupérée par la technique du rescue jailed balloon avant d'effectuer un refranchissement des mailles du stent de l'IVA avec un guide Gaia First® (Asahi Intecc Medical). L'objectif de ce cas clinique est d'illustrer les différentes difficultés qui peuvent être rencontrées dans les angioplasties des bifurcations et de proposer des solutions pour résoudre les accès complexes aux branches filles à la lumière d'une revue de la littérature.

We present the case of a 53-year-old patient with history of hypertension and dyslipidemia, admitted for effort-induced angina. Coronary angiography revealed two-vessel disease with severe stenosis of the LAD- Diagonal bifurcation (MEDINA 1-1-1). This lesion was considered complex regarding the severe stenosis of the bifurcation core, the angulation <45°, and the severity and length of the diagonal lesion. The procedure was planned according to a TAP technique. The flow in the diagonal was however lost after stenting the main vessel causing an ST elevation with chest pain. It was subsequently recovered using the rescue jailed balloon technique before re-crossing the stent struts of the LAD using a Gaia First® (Asahi) guidewire. The aim of this case report is to illustrate some pitfalls that can be encountered in bifurcation percutaneous interventions and to present technical solutions to solve difficult side branch access issues through a literature review.