L'angioplastie des lésions sévèrement calcifiées reste un challenge car elles exposent à des résultats immédiats per-procédure et des résultats à distance souvent un peu moins favorables. Une préparation spécifique est largement recommandée, dont l'athérectomie, elle-même pourvoyeuse de possibles complications. Nous illustrons notre propos par le cas d'un patient présentant une longue lésion calcifiée étagée du tronc commun jusqu’à l'IVA distale préparée par une athérectomie orbitale qui va se compliquer d'une perforation coronaire dont l’évolution a été favorable après traitement spécifique. Cette observation nous permet de rappeler la prévention d'une telle complication et de rappeler la conduite à tenir en cas de survenue.

High calcified PCI are challenging because immediate and follow-up results are not optimal. We recommend using a specific preparation of these lesions, especially using atherectomy which can itself provide complications. We illustrate our comments with a clinical case where we have decided to treat a long-calcified lesion from left main to distal left artery descending with a specific preparation according orbital atherectomy. Procedure was complicated by a coronary perforation with favorable evolution. This case allows to report how to prevent a such complication and to remember how should we have to treat it.