Le remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) est devenu, au cours des deux dernières décennies, une méthode privilégiée pour traiter le rétrécissement aortique serré symptomatique, indépendamment du risque chirurgical des patients. Avec l'élargissement des indications du TAVI aux patients à faible risque chirurgical et plus jeunes, il est crucial de garantir des résultats hémodynamiques satisfaisants et durables pour assurer la longévité des bioprothèses. Cependant, des dysfonctions secondaires de la bioprothèse percutanée (THV) peuvent survenir, se manifestant souvent par une augmentation du gradient transvalvulaire. Selon les critères VARC-3, ces dysfonctionnements peuvent être attribués à quatre mécanismes principaux : 1) la dégénérescence structurelle ; 2) la détérioration non structurelle ; 3) la thrombose valvulaire ; 4) l'endocardite. Chaque mécanisme entraîne des anomalies spécifiques, nécessitant une démarche diagnostique systématique et un traitement adapté. Cet article illustre, à travers deux cas cliniques, la démarche diagnostique et la gestion de l'élévation secondaire du gradient transvalvulaire après TAVI.

Over the past two decades, transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has become a safe and effective therapeutic option for symptomatic and severe aortic stenosis, regardless of the surgical risk spectrum. With the expansion of TAVI indications to low-risk and younger patients, it is crucial to ensure satisfactory and durable hemodynamic outcomes to guarantee transcatheter heart valve (THV) longevity. However, secondary THV dysfunction may occur, often manifested by an increased transvalvular gradient. According to VARC-3 criteria, these dysfunctions can be attributed to four main mechanisms: 1) structural valve deterioration; 2) non-structural valve dysfunction; 3) thrombosis; 4) and endocarditis. Each mechanism leads to specific abnormalities, requiring a systematic diagnostic approach and appropriate treatment. This article illustrates, through two clinical cases, the diagnosis and management of secondary transvalvular gradient elevation after TAVI.