Les pancréatectomies ont une mortalité quiest devenue faible mais gardent une morbidité élevée.Après duodénopancréatectomie céphalique(DPC), les principales complications sont les troubles de la vidangegastrique (20 %) et la fistule pancréatique(FP) (10 à 15 %). Les troubles de lavidange gastrique sont dans environ la moitié des cas secondaires à une autrecomplication abdominale qu’il faut dépister parscannographie et traiter spécifiquement ; lorsqu’ilssont primitifs, ils disparaissent en environ 3 semainessous aspiration gastrique et prokinétiques.

La FP après DPC pourrait être prévenuepar un drain externalisé temporaire intubant le canal deWirsung ou l’invagination de la tranche pancréatiquedans la lumière jéjunale. La FP aprèsDPC évolue favorablement sous traitement conservateur (reposanten règle sur la nutrition parentérale totale,le drainage au contact de la fistule, et la somatostatine ou sesanalogues) dans 80 à 90 % des cas, maiselle peut mettre en jeu le pronostic vital si elle entraîneune péritonite postopératoire, une érosionartérielle, ou un pseudo-anévrysme.

L’hémorragie précoce (< 48ou 72 h) justifie une réintervention d’hémostase.Les hémorragies tardives (en règle associées à unefistule anastomotique) et les complications ischémiquessont rares (environ 3 % et 1 % respectivement),de traitement difficile et mal codifié, et sont associées à unemortalité élevée.

La principale complication de la pancréatectomie gaucheet de l’énucléation est la FP (10 à 20 % et30 % respectivement). Ces FP évoluentfavorablement sous traitement conservateur dans plus de 95 % descas mais peuvent justifier une sphinctérotomie endoscopique pancréatiquesi elles se prolongent. Après pancréatectomiemédiane, une FP survient dans 20 à 30 % descas et peut provenir d’une des 2 tranches pancréatiques.

The mortality for pancreatectomy has decreased to a very lowlevel in recent years but morbidity remains high. The most frequentpost-operative complications of pancreaticoduodenectomy (PD) aredelayed gastric emptying (DGE) in 20% and pancreatic fistula(PF) in 10-15%. DGE is associated with other abdominalcomplications in half the cases; these must be delineated by CTscan and specifically treated. Isolated DGE usually resolves withinthree weeks with the use of nasogastric suction and pro-kineticdrugs.

FP following PD may be preventable with the use of temporarytrans-jejunal intubation of Wirsung’s duct or by intussusceptionof the pancreatic margin into the jejunal lumen. FP occurring afterPD will heal with conservative management (total parenteral nutrition, peripancreaticdrainage, somatostatin analogues) in 80-90% of cases butsecondary complications such as peritonitis, arterial erosion andpseudo-aneurysm may be life-threatening.

Early hemorrhage (in the first 48-72 hours) must be treated byre-operation. Late hemorrhage (usually secondary to PF) and ischemiccomplications are rare (3% and 1% respectively),difficult to treat, and associated with high mortality.

PF is also the main complication of distal pancreatectomy andenucleation of pancreatic tumors (10-20% and 30% respectively).These PF resolve with conservative treatment in more than 95% ofcases but may justify an ERCP sphincterotomy if drainage is prolonged.After medial pancreatectomy, PF occurs in 20-30% of cases,arising from either of the two transected pancreatic surfaces.