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Artérite à cellules géantes et pseudo polyarthrite rhizomélique : quand adresser aux spécialistes ? - 05/09/24

Giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica: When should specialists be referred?

Doi : 10.1016/j.rhum.2024.07.008 
André Ramon 1, 2, , Hélène Greigert 2, 3, 4, Paul Ornetti 1, 5, 6, Jean-Francis Maillefert 1, 6, Bernard Bonnotte 2, 3, Maxime Samson 2, 3
1 CHU Dijon-Bourgogne, service de rhumatologie, Dijon, France 
2 Université de Franche-Comté, EFS, Inserm UMR RIGHT, Besançon, France 
3 CHU Dijon-Bourgogne, centre de référence maladies rares, service de médecine interne et d’immunologie clinique, Dijon, France 
4 CHU Dijon-Bourgogne, service de médecine vasculaire, Dijon, France 
5 CHU Dijon-Bourgogne, plateforme d’investigation technologique, centre d’investigation clinique, Inserm, CIC 1432, Dijon, France 
6 Université de Bourgogne Franche-Comté, UFR des sciences et du sport, Inserm UMR 1093-CAPS, Dijon, France 

André Ramon, CHU Dijon-Bourgogne, service de rhumatologie, 14, rue Paul-Gaffarel, 21000 Dijon, France.CHU Dijon-Bourgogne, service de rhumatologie14, rue Paul-GaffarelDijon21000France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 05 September 2024

Résumé

La PPR et l’AGC sont deux pathologies fréquemment associées. La PPR est considérée comme une pathologie bénigne et trop de patients sont vus tardivement par le rhumatologue et ce après l’introduction d’une corticothérapie. Dans cette population, la question diagnostique reste centrale au vu des nombreuses pathologies pouvant « mimer » une PPR. De plus, 10 à 30 % de patients présentant une PPR apparemment isolée ont une ACG infraclinique associée. La prise en charge de ces patients, tant sur le plan diagnostique que thérapeutique est encore mal codifiée au vu du peu de données dans la littérature. Une prise en charge précoce par le rhumatologue pourrait permettre d’éviter le recours à une corticothérapie inadaptée et de dépister les patients à risque de complications d’effets indésirables en lien avec une corticothérapie sur le long cours. Au cours de l’ACG, les patients sont exposés à un risque d’évènements ischémiques irréversibles en particulier visuels. La mise en place de filières de prise en charge rapide (« fast track ») permet un diagnostic précoce ainsi que l’introduction d’une corticothérapie rapide permettant de limiter le risque ischémique. Dans cette revue, nous proposons de discuter l’intérêt d’une prise en charge précoce sur un modèle de type « fast track » pour les patients suspects d’ACG et/ou de PPR.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

PMR and GCA are two frequently overlap conditions. PMR is still considered to be a benign condition, that could explain the late referral of these patients to rheumatologists, often after the initiation of glucocorticoid therapy. In this population, the diagnosis could be challenging as many diseases could mimic PMR. In addition, 10 to 30 % of patients with apparently isolated PMR could have associated subclinical GCA. The management of these patients is still poorly codified, given the paucity of published data. Early management by rheumatologist could help to avoid the use of inappropriate glucocorticoid treatment and identify patients at risk of adverse events associated with long-term use of glucocorticoid. During GCA, patients are exposed to the risk of irreversible ischaemic events, particularly visual events. The development of “fast track” management enables early diagnosis and the initiation of rapid glucocorticoid treatment to limit the risk of ischaemia. In this review, we propose to discuss the benefits and challenge of early referral based on a “fast track” model for patients with suspected GCA and/or PMR.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Pseudo polyarthrite rhizomélique, Artérite à cellules géantes, Prise en charge rapide, Filière

Keywords : Polymyalgia rheumatica, Giant cell arteritis, Fast track, Early referral


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