Fractures du radius distal après 75 ans : quelles fractures et quels patients opérer ? Évaluation prospective continue pendant les 6 premiers mois - 08/08/24
Distal radius fractures after 75 years of age: Are six-month functional and radiological outcomes better with plate fixation than with conservative treatment?
, Inès Guerzider-Regas 2, Zouhair Aouzal 1, Astrid Pozet 3, Alexandre Quemener-Tanguy 1, Axel Koehly 1, Laurent Obert 1, François Loisel 1Résumé |
Introduction |
Le traitement chirurgical (TC) et le traitement orthopédique (TO) des fractures du radius distal après 65ans ont des résultats fonctionnels similaires à 1 an postopératoire. Peu d’études évaluent ces résultats après 75ans.
Hypothèse |
Nous supposons que le TC apporte de meilleurs résultats cliniques et radiologiques que le TO. L’objectif principal de l’étude était de comparer à court terme, les résultats des deux traitements pour toutes fractures confondues et pour les fractures déplacées et très déplacées (bascule>20°) du radius distal après 75ans.
Patients et méthodes |
Cette étude prospective a inclus en deux ans 74 patients suivis 6 mois minimum. Le traitement dépendait du déplacement de la fracture, des comorbidités (Charlson) et de l’autonomie du patient. Le TC était une ostéosynthèse par plaque antérieure verrouillée à ciel ouvert (n=24). Le TO était une manchette plâtrée 6 semaines sans réduction (n=50). Les critères de jugement principaux étaient cliniques (amplitudes articulaires, force, scores EVA (échelle visuelle analogique), QuickDASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), PRWE (Patient Rated Wrist Evaluation) et SF-36 (36-Item Short Form Health Survey). Les critères de jugement secondaires étaient les résultats radiologiques et les complications.
Résultats |
Le TC améliorait significativement de 7° : la flexion, l’inclinaison ulnaire, la supination, l’angle dorsal et la variance ulnaire dès 1,5 mois et la pronation et l’index radio-ulnaire distal dès le 6e mois (p<0,05). Le TC améliorait significativement de 10° : la flexion, l’inclinaison ulnaire, la supination chez les fractures déplacées et très déplacées dès 1,5 mois (p<0,05).
Discussion |
Le TC améliore significativement les résultats cliniques et radiologiques après 75ans dans les 6 mois post-fracture du radius distal. Le TC est conseillé pour les fractures du radius distal déplacées et très déplacées pour une récupération plus précoce des amplitudes articulaires. Au-delà des 6 mois, les résultats sont équivalents.
Niveau de preuve |
III.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Background |
Surgery and non-operative treatment produce similar 1-year functional outcomes in patients older than 65 years. Data are lacking for patients older than 75 years. The main objective of this study was to compare surgical vs. non-operative treatment regarding short-term outcomes in patients older than 75 years. In addition to an overall analysis, sub-group analyses were done in patients with displacement and severe displacement (>20° posterior tilt).
Hypothesis |
Surgery provides better clinical and radiological outcomes than does non-operative treatment.
Patients and methods |
Patients older than 75 years at the time of a distal radius fracture were included prospectively over a 2-year period. A follow-up duration of at least 6 months was required. Treatment choices were based on displacement, Charlson's Co-morbidity Index, and patient autonomy. Surgery consisted in open fixation using an anterior locking plate and non-operative treatment in a short arm cast without reduction. The main assessment was based on clinical criteria: range of motion, strength, visual analogue scale (VAS) scores, the short version of the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand tool (QuickDASH), the Patient Rated Wrist Evaluation (PRWE), and the 36-Item Short Form Health Survey (SF-36). The secondary assessment criteria were the radiological outcomes and the complications.
Results |
In total, 74 patients were included, among whom 24 were treated surgically and 50 non-operatively. At 1.5 months, surgery was associated with significantly better results for flexion, ulnar inclination, and supination, with range increases of at least 7° vs. non-operative treatment, and with greater dorsal angle and ulnar variance values (P<0.05 for all comparisons). At 6 months, pronation and the radio-ulnar index were better with surgery (P<0.05 for both comparisons). In the patients with displacement or severe displacement, surgery was associated with 10° gains vs. conservative treatment for flexion, ulnar inclination, and supination at 1.5 months (P<0.05 for all comparisons).
Discussion |
In patients older than 75 years, surgery for distal radius fracture was associated with significantly better clinical and radiological outcomes within 6 months. Surgery is recommended for displaced and severely displaced distal radius fractures to expedite the recovery of joint motion ranges. Beyond 6 months, the outcomes are similar.
Level of evidence |
III.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fracture du radius distal, Ostéosynthèse par plaque, Patients de plus de 75 ans, Résultats cliniques, Traitement orthopédique
Keywords : Conservative treatment, Distal radius fracture, Outcomes, Patients older than 75 years, Surgical treatment
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
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