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Pré-habilitation avant chirurgie du cancer du poumon en soins médicaux et de réadaptation respiratoire : un exemple de prise en charge réussi - 07/08/24

Preoperative rehabilitation for lung cancer surgery: Bases of a French method

Doi : 10.1016/j.anrea.2024.05.003 
Matthieu Josse 1, Julien Monconduit 1, , Pierre-Marie Leprêtre 2, 3
1 Groupe sanitaire Victor-Pauchet, clinique Victor-Pauchet, unité de soins médicaux et de réadaptation respiratoire, Amiens, France 
2 Université de Rouen-Normandie, UFR-STAPS, centre d’études des transformations des activités physiques et sportives, EA 3832, Mont-Saint-Aignan, France 
3 Centre hospitalier de Corbie, unité de soins médicaux et de réadaptation cardiovasculaire, Corbie, France 

Julien Monconduit, groupe sanitaire Victor-Pauchet, clinique Victor-Pauchet, unité de soins médicaux et de réadaptation respiratoire, avenue d’Irlande, 80090 Amiens, France.groupe sanitaire Victor-Pauchet, clinique Victor-Pauchet, unité de soins médicaux et de réadaptation respiratoireavenue d’IrlandeAmiens80090France

Résumé

Il est admis que le pic de consommation d’oxygène (VO2pic) est une valeur prédictive des risques postopératoires et de la mortalité chez le patient en attente de résection chirurgicale pour cancer du poumon. Le réentraînement à l’effort préopératoire, encore appelé pré-habilitation par l’exercice, est une approche recommandée et proactive pour les patients les plus fragiles afin d’améliorer leur VO2pic et leur capacité musculaire. La pré-habilitation par l’exercice atténue également les effets indésirables et les risques de complications postopératoires liés à l’intervention. Ainsi, il est admis que le réentraînement à l’effort préopératoire participe à la réduction de la durée d’hospitalisation et de la mortalité à court terme. La pré-habilitation par l’exercice pourrait également influencer positivement la gestion anesthésique, favorisant une meilleure stabilité hémodynamique du patient et un réveil plus agréable. Toutefois, le niveau de preuve sur l’efficacité de cette prise en charge reste faible du fait de l’hétérogénéité des protocoles de réentraînement à l’effort préopératoire. Des méthodes innovantes comme le réentraînement par intervalles à haute intensité (HIIT) et le renforcement musculaire excentrique sont proposées pour optimiser les effets de la pré-habilitation par l’exercice. Ces exercices permettraient d’augmenter la valeur du VO2pic et la capacité fonctionnelle du patient dans un temps plus court et les patients répondraient mieux au stress chirurgical et anesthésique. Ces méthodes semblent intéressantes pour les patients présentant un risque important de complications postopératoires. Elles méritent d’être discutées afin d’optimiser la prise en charge individualisée du patient par l’équipe transdisciplinaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Oxygen consumption peak (VO2peak) is an admitted predictive value for postoperative risks and mortality in lung cancer patients waiting for surgical resection. Re-training for postoperative exercise, also called prehabilitation, is a recommended and proactive approach for the most fragile patients to enhance their VO2peak and muscular capacity. Prehabilitation through exercise also attenuates adverse events and postoperative complication risks linked to the intervention. Thus, it is recognized that re-training for preoperative effort is involved in reduced length of stay at the hospital and short-term mortality. Prehabilitation through exercise could also positively influence anesthetic management, allowing better hemodynamic stability for the patient, and a more pleasant wake-up. However, the level of proof of the efficacy of this patient care remains low due to the heterogeneity of the protocols of preoperative exercise re-training. Innovating methods, such as high-intensity interval training (HIIT) and eccentric muscle strengthening, are proposed to optimize prehabilitation through exercise. They would enable the increase in VO2peak value and the patient's functional capacity in shorter times. Patients would also respond better to surgical and anesthetic stress. These methods seem to be interesting for patients presenting an important risk of postoperative complications. Therefore, they deserve to be discussed in the light of individualized patient management by a multidisciplinary team.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie pulmonaire, Réentraînement préopératoire, VO2pic, Exercice intermittent, Contraction excentrique, Activité physique adaptée

Keywords : Pulmonary surgery, Preoperative re-training, VO2peak, Intermittent exercise, Eccentric contraction, Adapted physical activity


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Vol 10 - N° 4

P. 374-380 - juillet 2024 Retour au numéro
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