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Analgésie morphinique de secours contrôlée par le patient par voie orale versus voie intraveineuse en chirurgie orthopédique : deux ans d’expérience dans un centre français - 07/08/24

Rescue opioid oral vs intravenous patient-controlled analgesia in orthopedic surgery: Two years of experience in a French center

Doi : 10.1016/j.anrea.2024.04.002 
Thibault Rouvier 1, Quentin Brand 2, Quentin Le Cornu 3, Harold Common 4, Philippe Carré 1, Helene Beloeil 5,
1 Université Rennes 1, CHU de Rennes, département d’anesthésie-réanimation, 35000 Rennes, France 
2 Hôpital du Scorff, groupe hospitalier Bretagne-Sud, département d’anesthésie-réanimation, 56100 Lorient, France 
3 Université de Rennes, CHU de Rennes, Inserm, CIC 1414, 35000 Rennes, France 
4 CHU de Rennes, département de chirurgie orthopédique et traumatologique, 35000 Rennes, France 
5 Université de Rennes, CHU de Rennes, Inserm, COSS 12142, CIC 1414, département d’anesthésie-réanimation, 35000 Rennes, France 

Helene Beloeil. CHU de Rennes, département d’anesthésie-réanimation, 2, avenue Henri-le-Guilloux, 35033 Rennes cedex, France.CHU de Rennes, département d’anesthésie-réanimation2, avenue Henri-le-GuillouxRennes cedex35033France

Résumé

Contexte

L’objectif de cette étude était de valider l’efficacité et la sécurité de l’analgésie morphinique de secours contrôlée par le patient par voie orale (ACP).

Méthodes

Cette étude rétrospective monocentrique comparative a analysé 655 patients de chirurgie orthopédique programmée sous anesthésie générale entre 2017 et 2019 (orale, n=140 ; IV, n=515). Le critère de jugement principal était la consommation morphinique sur les premières vingt-quatre heures postopératoires. Les critères de jugement secondaires concernaient l’efficacité et la sécurité.

Résultats

Les patients du groupe ACP IV présentaient plus de cardiopathies, consommaient plus d’opiacés en préopératoire, bénéficiaient moins fréquemment d’une infiltration ou d’une ALR et nécessitaient une titration morphinique plus importante. La consommation morphinique sur les premières vingt-quatre heures postopératoires était réduite de 5,07mg [−8,3 ; −1,8] en faveur du groupe ACP orale ; cette différence n’était pas retrouvée après ajustement selon les groupes chirurgicaux. L’intensité de la douleur était similaire dans les deux groupes. La durée de séjour était plus courte dans le groupe ACP orale (5,1jours±2,8 vs. 6,3jours±3,8, p<0,0001). L’oxygénorequérance était plus importante dans le groupe ACP IV (56 % vs. 29 %, p<0,0001). La consommation morphinique réduite de l’ACP orale persistait dans le sous-groupe recevant une anesthésie régionale avec ou sans infiltration, au contraire du sous-groupe infiltration seule.

Conclusion

L’ACP orale remplissait les critères d’efficacité en assurant une analgésie équivalente avec une durée de séjour plus courte et les critères de sécurité en présentant une oxygénorequérance plus faible que l’ACP IV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

The objective of the study was to validate the efficacy and safety of rescue oral opioid patient-controlled analgesia (PCA).

Methods

This comparative single-center retrospective study analyzed 655 patients undergoing elective orthopedic surgery under general anesthesia between 2017 and 2019 (oral, n=140; IV, n=515). The primary endpoint was opioid consumption over the first twenty-four hours postoperatively in intravenous morphine equivalent. Secondary endpoints concerned effectiveness and safety.

Results

The two groups were not strictly similar. Postoperative morphine consumption over the first 24hours was reduced by 5.07mg [−8.3; −1.8] in favor of the oral ACP group; this difference was not found after adjustment according to surgical groups. Pain intensity was similar in the two groups. The length of stay was shorter in the oral PCA group (5.1 days±2.8 vs. 6.3 days±3.8, P<0.0001). Oxygen requirement was greater in the ACP IV group (56% vs. 29%, P<0.0001). The reduced opioid consumption associated with oral PCA persisted in patients receiving regional anesthesia with or without infiltration subgroup, unlike the infiltration subgroup.

Conclusion

Oral PCA met the effectiveness criteria by providing equivalent analgesia with a shorter length of stay and the safety criteria by presenting a lower oxygen requirement than IV PCA.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : PCA orale, ACP orale, Oxycodone

Keywords : Intravenous PCA, Oral PCA, Oxycodone


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Vol 10 - N° 4

P. 347-355 - juillet 2024 Retour au numéro
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