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Lésions des gros vaisseaux thoraciques par décélération - 23/07/24

[25-200-D-20]  - Doi : 10.1016/S1959-5182(24)82372-3 
E. Cesareo a, , J.-S. David b, f, P. Tresson c, A. Benhamed a, d, M. Pozzi e, D. Pinero a, K. Tazarourte a, g
a Samu 69 - Urgences-médecine polyvalente d'urgence, Centre de médecine hyperbare, Pôle UMARSS, Hôpital Édouard-Herriot, Hospices civils de Lyon, Groupement hospitalier Centre, 5, place d'Arsonval, 69003 Lyon, France 
b Service d'anesthésie-réanimation, SSPI, accueil des polytraumatisés, bloc opératoire des urgences, urgences vitales intrahospitalière, Hospices civils de Lyon, Groupement hospitalier Sud, 165, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Oullins-Pierre-Bénite, France 
c Hôpital Édouard-Herriot, Hospices civils de Lyon, Groupement hospitalier Centre, 5, place d'Arsonval, 69003 Lyon, France 
d Département de médecine familiale et de médecine d'urgence, Centre de recherche du CHU de Québec-Université Laval, Québec, QC, Canada 
e Chirurgie cardiovasculaire de l'adulte, assistance et transplantation cardiaque, Hôpital Louis-Pradel, Hospices civils de Lyon, Groupement hospitalier Est, 59, boulevard Pinel, 69500 Bron, France 
f Faculté de médecine Lyon-Est, Université Claude-Bernard - Lyon I, 8, avenue Rockfeller, 69373 cedex 8, Lyon, France 
g Inserm U1290, Faculté de médecine Lyon-Est, Université Claude-Bernard - Lyon I, 8, avenue Rockfeller, 69373 cedex 8, Lyon, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Les lésions des gros vaisseaux thoraciques par décélération sont rarement décrites, car elles sont souvent létales sur les lieux du traumatisme. Il n'existe pas de symptomatologie clinique spécifique, mais le contexte d'un traumatisme violent avec décélération brutale doit faire évoquer la possibilité diagnostique d'une lésion vasculaire imposant alors une prise en charge préhospitalière médicalisée et le transfert dans un centre spécialisé (trauma center de niveau 1). Le scanner corps entier injecté réalisé systématiquement à l'admission hospitalière est l'élément clé du diagnostic, avec une sensibilité de 99 % et une valeur prédictive négative de 100 %. En contexte traumatique non pénétrant, les lésions concernent essentiellement les vaisseaux artériels et, en premier lieu, l'isthme aortique. L'initiation précoce d'un traitement médical (bêtabloquants injectables), après discussion médicochirurgicale, avec comme objectif de limiter les contraintes mécaniques exercées sur la paroi vasculaire lésée, a permis de diminuer drastiquement les décès observés avant la prise en charge chirurgicale. La chirurgie endovasculaire s'est progressivement imposée au cours des vingt-cinq dernières années, améliorant les pronostics vital et fonctionnel.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Traumatisme thoracique fermé, Dissection aortique traumatique, Rupture traumatique de l'aorte, Traumatisme fermé des gros vaisseaux thoraciques, Traumatisme fermé de l'artère sous-clavière gauche, Traumatisme fermé du tronc artériel brachio-céphalique


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