L'avènement de l'échoendoscopie thérapeutique a considérablement modifié les stratégies thérapeutiques en pathologie biliopancréatique, supplantant les alternatives chirurgicales ou radio-interventionnelles dans plusieurs domaines en raison des profils de sécurité et d'efficacité avantageux des différentes procédures auxquelles elle donne accès. Le principe général consiste à mettre en communication deux cavités entre elles, permettant de dériver une collection dans le tube digestif, de rétablir un drainage de la bile ou du suc pancréatique par voie extra-anatomique vers le tube digestif, d'établir une dérivation entre l'estomac et une anse jéjunale pour shunter un obstacle tumoral ou de rétablir un accès à l'estomac exclu chez un patient opéré de bypass gastrique afin de réaliser un geste sur le duodénum et/ou la sphère biliopancréatique. Cet article reprend les principales indications de l'échoendoscopie interventionnelle en s'appuyant sur les recommandations européennes de 2022 pour positionner chaque intervention dans la stratégie thérapeutique.