Les mucormycoses : aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques - 13/07/24
Mucormycosis: clinical presentation, diagnosis and treatment
, François Danion b, Laurence Millon cPoints forts |
• | Les Mucorales sont la deuxième cause d'infection invasive à champignon filamenteux en France ; les formes cliniques principales sont l'atteinte pulmonaire, l'atteinte ORL, l'atteinte cutanée et les formes disséminées ; |
• | Le signe du halo inversé est très évocateur de mucormycose pulmonaire ; |
• | Le diagnostic de certitude repose sur l'examen histologique ou la culture mycologique de prélèvements stériles ; |
• | La PCR sérique a une excellente sensibilité et spécificité chez le patient immunodéprimé ; |
• | Le traitement repose sur l'amphotéricine B liposomale et l'excision chirurgicale complète, au moins dans les formes rhino-orbito-cérébrales et cutanées, avec relai possible par azolé (isavuconazole ou posaconazole). |
Highlights |
• | Mucorales are the second most common cause of invasive filamentous fungal infection in France; main clinical forms are pulmonary, ENT, cutaneous and disseminated; |
• | Reverse halo sign is highly suggestive of pulmonary mucormycosis; |
• | Diagnosis is based on histological examination or mycological culture of sterile samples; |
• | Serum PCR demonstrates excellent sensitivity and specificity in immunocompromised patients; |
• | Treatment is based on liposomal amphotericin B and complete surgical excision, at least in ENT and cutaneous forms, with possible follow-up with azole (isavuconazole or posaconazole). |
Résumé |
La mucormycose est une infection rare grevée d'une mortalité globale d'environ 60 %. Elle représente la deuxième cause d'infection invasive à champignon filamenteux. Elle touche principalement le patient immunodéprimé (hémopathie maligne, transplantation de moelle osseuse, transplantation d'organe solide) mais peut également toucher le patient avec un diabète déséquilibré, notamment après infection par le COVID-19. Les formes cliniques principalement rencontrées en France sont les formes pulmonaires, ORL, cutanées et disséminées. Le diagnostic repose sur l'examen histologique ou la culture de prélèvements stériles. Le diagnostic des formes pulmonaires est plus difficile mais est grandement facilité par l'avènement de la PCR sérique spécifique. Le traitement doit être débuté sans attendre la confirmation diagnostique ; il repose sur l'amphotéricine B liposomale, l'exérèse chirurgicale complète (au moins dans les formes rhino-orbito-cérébrales et cutanées), et la correction des facteurs de risque sous-jacents. Un relai per os par isavuconazole ou posaconazole peut être envisagé après stabilisation clinique. Le traitement est souvent prolongé de plusieurs mois.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Mucormycosis is a rare but deadly disease, with a global mortality of approximately 60%. It is the second cause of invasive fungal disease due to filamentous fungi. Mucormycosis mainly affects immunocompromised hosts (patients with hematological malignancy, hematopoietic stem cell transplantation, solid organ transplantation) but also diabetic ones after infection with COVID-19 for example. Main clinical presentations observed in France are pulmonary, rhino-orbito-cerebral, cutaneous and disseminated mucormycosis. Diagnosis is based on histological examination or mycological culture of sterile samples. Serum PCR is a corner stone of pulmonary mucormycosis diagnosis. Antifungal therapy must be initiated without waiting for diagnostic confirmation. First-line treatment is based on liposomal amphotericin B administration, complete surgical resection (at least in rhino-orbito-cerebral and cutaneous forms), and reducing of the underlying risk factors. A consolidation course of isavuconazole or posaconazole may be considered after clinical stabilization. Treatment is often prolonged for several months.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Mucormycose, Infection fongique invasive, Diagnostic, Traitement
Keywords : Mucormycosis, Invasive fungal disease, Diagnosis, Treatment
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