Méningoencéphalites infectieuses et suppurations intracrâniennes de l'adulte - 12/07/24

[36-983-B-10] - Doi : 10.1016/S0246-0289(24)88855-2

A. Besnard, MD ^a,^⁎ , L. Abdennour, MD ^a, A.-M. Korinek, MD ^a, B. Mathon, MD, PhD ^a,^b, E. Shotar, MD ^c, M. Doirado, MD ^a, C. Tabillon, MD ^a, A. Jacquens, MD PhD ^a,^d, A. Bleibtreu, MD e, ^f, V. Degos, MD, PhD ^a,^b
^a Service d'anesthésie et neuroréanimation chirurgicale Babinski, département d'anesthésie-réanimation, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France
^b Service de neurochirurgie, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France
^c Service de neuroradiologie interventionnelle, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France
^d Sorbonne Université, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France
^e Service de maladies infectieuses, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France
^f Équipe EDIRA « Emergence and diffusion of multiple resistance against antibiotics », Centre d'immunologie et des maladies infectieuses (Cimi-Paris), Inserm U1135, 91, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France

Auteur correspondant.

Résumé

Les infections neuroméningées sont une urgence thérapeutique. Potentiellement mortelles et pourvoyeuses de lourdes séquelles neurologiques, ces pathologies doivent être suspectées devant toute symptomatologie évocatrice. Le diagnostic de méningoencéphalite, tout comme celui de suppuration intracrânienne (abcès ou empyème), repose sur des arguments cliniques, radiologiques et microbiologiques (analyse du liquide cérébrospinal ou des prélèvements peropératoires). La recherche d'une séropositivité pour le virus de l'immunodéficience humaine doit être systématique et, le cas échéant, faire élargir le bilan étiologique aux pathogènes opportunistes. Les encéphalites infectieuses sont majoritairement virales, et les suppurations principalement bactériennes. Devant une encéphalite, l'herpès, la listériose et la tuberculose doivent être systématiquement suspectés. Un traitement empirique couvrant l'herpès, la listériose et, en présence de facteurs de risque, la tuberculose doit être introduit le plus précocement possible. Le délai d'introduction de l'acyclovir conditionne le pronostic des méningoencéphalites herpétiques et représente une urgence absolue. Devant une suppuration intracrânienne, la recherche de la porte d'entrée et son éradication font partie intégrante de la démarche diagnostique. Après la réalisation des prélèvements microbiologiques, une antibiothérapie probabiliste à large spectre doit être introduite, guidée par les germes suspectés. Les infections neuroméningées peuvent se compliquer d'œdème cérébral, d'effet de masse, d'accidents vasculaires cérébraux (thrombophlébites, vascularites), d'hydrocéphalie, de fistulisation ventriculaire et d'épilepsie. Toute modification de la symptomatologie doit faire évoquer ces complications et amener à leur dépistage et prise en charge spécifique. La collaboration pluridisciplinaire (neurologue, neurochirurgien, radiologue, réanimateur, infectiologue) est centrale dans la gestion de ces pathologies. Cet article traite des méningoencéphalites aiguës d'origine infectieuse et des suppurations intracrâniennes de l'adulte, en insistant sur les causes les plus fréquentes en France, et sur celles qui relèvent d'un traitement spécifique. Les méningites bactériennes sans atteinte encéphalitique ne sont pas traitées ici.

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Mots-clés : Méningoencéphalite, Encéphalite, Encéphalite herpétique, Tuberculose, Toxoplasmose, Abcès cérébral, Empyème, Suppuration intracrânienne