Autism spectrum disorders (ASD) are neurodevelopmental disorders of varying intensity and disability. The reference health strategy in France for the care of young children with autism is day care hospital (DCH). As the number of places in DCH is insufficient, medically coordinated care programs by the mental health consultation centers (MHCC) are being developed in response.

Our objective is to evaluate the effectiveness of a medically coordinated care program in a MHCC versus the care in DCH of child psychiatry.

Non-inferiority retrospective study comparing the evolution after one year of care of 20 ASD children divided into two groups DCH and MHCC. In the DCH ASD group, the child is taken care of two half-days a week in a day hospital with individual educational care. In the MHCC ASD group, the child benefits from a medically coordinated care program. The medical care is reinforced by more frequent and longer consultations with guidance offered to parents. In both groups, the child receives speech therapy and psychomotor therapy in private practice at the same rate. Comparison is made using a composite criterion associating CARS-2 and VABS-II. Non-inferiority of the medically coordinated care program in autism in reference to DCH was tested on the difference between the changes (DCH group variation – MHCC group variation) with a non-inferiority threshold of 10% of the initial value of each score.

We observed a reduction in autism severity at the CARS-2 and a moderate improvement in socio-adaptive behavior at the VABS-II in both groups. This trend was even more pronounced in the MHCC group than in the DCH group, but only the greater reduction in CARS-2 severity in the MHCC was statistically significant.

As it is necessary to integrate the two scales into the composite criterion, it is not possible to retain the non-inferiority of the MHCC with care program. However, both those children followed in DCH and those in the MHCC care program progress. This shows the relevance of the care offered at the MHCC for children suffering from ASD, in the context of a growing lack of space in DCH. The continuation of this research work through multicenter studies with larger numbers could demonstrate the non-inferiority of coordinated care programs in the MHCC versus DCH. It would also allow subgroups to be set up, taking into account the initial characteristics of the children in order to have more precise indications concerning the relevance of each treatment.

Les troubles du spectre de l’autisme (TSA) sont des troubles du neurodéveloppement d’intensité variable. La stratégie sanitaire de référence en France pour la prise en charge des jeunes enfants autistes est l’hôpital de jour. Le nombre de places en hôpital de jour étant insuffisant, des programmes de soins médicalement coordonnés par des CMPs enfants se développent en réponse à cette situation.

Notre objectif est d’évaluer l’efficacité d’un programme de soins médicalement coordonnés par des CMPs par rapport à la prise en charge en hôpital de jour de pédopsychiatrie.

Étude rétrospective de non-infériorité comparant l’évolution après un an de prise en charge de 20 enfants souffrant d’autisme répartis en deux groupes : hôpital de jour et CMPs. En hôpital de jour les enfants sont accueillis deux demi-journées par semaine à l’hôpital avec un référent de soins qui proposait un travail éducatif. Dans le groupe CMP les enfants ne bénéficient pas de ces deux demi-journées à l’hôpital mais sont vus plus régulièrement et plus longtemps par le médecin qui propose une guidance parentale. Dans les deux groupes les enfants bénéficient de rééducation orthophonique et en psychomotricité à une même fréquence. La comparaison se fait grâce à un critère composite associant CARS-2 et VABS-II. La non-infériorité du programme de soins médicalement coordonnés dans l’autisme par rapport au DCH a été testée sur la différence entre les évolutions (variation groupe hôpital de jour – variation groupe CMP) avec un seuil de non-infériorité de 10 % de la valeur initiale de chaque score.

Nous avons observé une réduction de la sévérité de l’autisme à la CARS-2 et une amélioration modérée du comportement socio-adaptatif au VABS-II dans les deux groupes. Cette tendance était encore plus prononcée dans le groupe CMP que dans le groupe hôpital de jour, mais seule la réduction plus importante de la sévérité à la CARS-2 dans le groupe CMP était statistiquement significative.

Comme il est nécessaire d’intégrer les deux échelles dans le critère composite, il n’est pas possible de retenir la non-infériorité du programme de soins médicalement coordonné par le CMP. Il faut noter cependant que les enfants des deux groupes de traitement ont progressé. Ceci démontre la pertinence des programmes de soins médicalement coordonnés pour les enfants souffrant de TSA, dans le contexte d’un manque de place croissant en hôpital de jour. La poursuite de ce travail de recherche par des études multicentriques avec des effectifs plus importants pourrait démontrer la non-infériorité des programmes de soins médicalement coordonnés par rapport aux soins en hôpital de jour. Cela permettrait également de constituer des sous-groupes, en tenant compte des caractéristiques initiales des enfants, afin d’avoir des indications plus précises sur la pertinence de chaque traitement.