Les leucémies aiguës lymphoblastiques (LAL) sont des néoplasies dues à la prolifération clonale de progéniteurs lymphoïdes. Le pronostic des LAL est une variable pratiquement continue de l'âge. Il est admis de considérer comme des LAL de l'adulte les leucémies survenant au-delà de 35 ans, les patients en dessous de cet âge étant rattachés au groupe des enfants, adolescents et jeunes adultes. Les LAL de l'adulte ont vu leur pronostic s'améliorer considérablement ces cinq dernières années grâce à l'utilisation de nouvelles thérapeutiques. La curabilité d'une leucémie aiguë dépend de plusieurs facteurs : les caractéristiques biologiques intrinsèques des blastes, c'est-à-dire leur chimiosensibilité, les caractéristiques de l'hôte - pharmacodynamie, pharmacogénétique et état du système immunitaire -, le traitement administré, l'adhésion au traitement. L'amélioration des connaissances sur la physiopathologie des LAL, alimentées par les technologies moléculaires émergentes, ouvre le champ à une révolution thérapeutique reposant sur l'utilisation de thérapies ciblées ainsi que sur les progrès des immunothérapies, avec une mention spéciale pour les lymphocytes T à récepteur antigénique chimérique (cellules CAR-T), redéfinissant au passage la place de l'allogreffe. La prise en charge des LAL a aussi été transformée ces dernières années grâce au suivi possible de la maladie résiduelle mesurable (MRM), qui s'est imposée comme l'un des principaux indicateurs pronostiques et offre la possibilité d'un traitement ajusté. En redéfinissant les patients à haut risque de rechute, le suivi de la MRM permet de modifier la stratégie thérapeutique et d'améliorer leur pronostic.