La chirurgie est un acte qui impacte plusieurs facteurs physiologiques chez les patients qui en bénéficie. Ces modifications impliquent une adaptation des traitements chroniques des patients pour contrebalancer les désordres créés. Ces adaptations médicamenteuses périopératoires (PerOp) sont bien décrites par les sociétés savantes pour faciliter le travail du chirurgien et la récupération du patient. Malgré les recommandations claires, les chirurgiens viscéraux retardent la reprise des anticoagulants oraux directs (AOD) par crainte d’une hémorragie postopératoire (PostOp) mais aussi pour réduire le délai de prise en charge dans le cas d’une reprise chirurgicale.

Comparer le délai moyen de reprise des anticoagulants en postopératoire vis-à-vis des recommandations établies et évaluer la proportion de reprises chirurgicale chez les patients sous AOD.

Étude rétrospective descriptive avec extraction des patients sous AOD pris en charge pour une chirurgie digestive programmée du 01/01/2021 au 01/06/2022. Comparaison des prescriptions d’anticoagulation préventive et curative par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) puis AOD au regard des recommandations de septembre 2015 de la Société française d’anesthésie et de réanimation. Évaluation du nombre de reprise chirurgicale et du délai entre les deux opérations. Compilation des données dans un tableur Excel®. Accord du comité d’éthique pour la réalisation de l’étude.

Un effectif de 92 patients a été analysé (homme : 61 %, âge : 74 ans±11,4). La durée de prescription d’HBPM préventive PostOp était de 3,8 jours (±5,43) (2 jours selon les recommandations) et la durée d’HBPM curative avant la reprise de l’AOD de 10,1 jours (±8,8) (reprise de l’AOD après les 2 jours préventifs d’HBPM selon les recommandations). Les reprises chirurgicales ont concerné 10 patients avec un délai de reprise moyen de 8,5 jours (±5,4).

Les résultats de l’étude confirme l’utilisation excessive d’HBPM à posologie préventive et curative avant represcription des AOD. L’argument du risque de reprise est contestable au vu du faible nombre de reprises réalisées. De plus, le délai de reprise chirurgicale est largement inférieur au délai de reprise des AOD (8,5 jours contre 3,8+10,1 jours). Au-delà des écarts aux recommandations, le schéma actuel n’est pas facilitant pour le patient en remplaçant une prise orale quotidienne en autonomie par une injection sous-cutanée biquotidienne avec un passage infirmier. Ce travail pourra être poursuivi avec une étude des surcoûts hospitaliers et libéraux engendrés. D’ici là, l’accompagnement et la réassurance des chirurgiens seront prioritaire et demandera un investissement sur la durée.