L'hypertension artérielle représente un facteur de risque de maladie cardiovasculaire chez le sujet âgé, même après 80 ans. À cet âge, l'objectif est d'obtenir une pression artérielle systolique (PAS) entre 150 et 140 mmHg sans hypotension orthostatique chez les sujets fragiles. L'objectif est plus ambitieux (PAS/pression artérielle diastolique < 140/90 mmHg) chez un sujet en bonne santé. Le choix du traitement médicamenteux doit être adapté aux pathologies associées et aux polymédications particulièrement fréquentes. Tous les médicaments des cinq familles suivantes peuvent être utilisés : diurétiques thiazidiques, antagonistes calciques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2, bêtabloquants. Toutefois, les bêtabloquants apparaissent moins efficaces pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux. La mise en œuvre du traitement antihypertenseur obéit aux recommandations générales, mais elle doit néanmoins être particulièrement progressive, notamment chez les individus fragiles. En pratique, après 80 ans, il est recommandé de ne pas dépasser la prescription de plus de trois antihypertenseurs et de se contenter de la baisse tensionnelle obtenue avec ces thérapeutiques. La surveillance du traitement comprend la recherche d'une hypotension orthostatique et d'un trouble hydroélectrolytique (ionogramme, créatinine sanguine), en particulier en cas d'épisode de décompensation aiguë. Dans ces situations (infection, déshydratation, diarrhée, vomissement, fièvre, grande chaleur...), le traitement par diurétiques et/ou bloqueurs du système rénine-angiotensine peut être arrêté quelques jours de façon transitoire.