L’hyperkaliémie, fréquente en pratique clinique courante, est un facteur de risque majeur de mortalité. Elle affecte principalement les patients présentant une insuffisance rénale chronique (IRC), un diabète ou recevant un traitement par inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (iSRAA). La prise en charge thérapeutique a pour objectif non seulement d’éviter les complications de l’hyperkaliémie, mais aussi d’éviter l’arrêt des traitements cardio- et néphroprotecteurs comme les iSRAA. L’emploi du polystyrène sulfonate, largement prescrit, est souvent limité par l’acceptabilité des patients. Des données récentes sont venues mettre en doute son innocuité, notamment sa tolérance digestive. Deux nouvelles molécules échangeuses de potassium ont fait leur apparition, le patiromer et le sulfonate de zirconium. Leur intérêt en pratique clinique ainsi que leur acceptabilité en cas de prescription prolongée, restent à démontrer. L’association d’un diurétique thiazidique ou d’un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2) au traitement par iSRAA dans l’IRC, peut également permettre de mieux contrôler la kaliémie. Il n’existe pas à l’heure actuelle de recommandations pour positionner les différents traitements hypokaliémiants. Le choix de ces traitements doit s’adapter aux pathologies du patient et tenir compte des autres effets attendus de ces molécules.

Hyperkalemia is common in everyday clinical practice, and is a major risk factor for mortality. It mainly affects patients with chronic renal failure (CKD), diabetes or receiving treatment with inhibitors of the renin-angiotensin-aldosterone system (iRAAS). Therapeutic management aims not only to avoid the complications of hyperkalemia, but also to avoid discontinuation of cardio- and nephroprotective treatments such as iRAAS. The use of polystyrene sulfonate, widely prescribed, is often limited by patient acceptability. Recent data have cast doubt on its safety, particularly in terms of digestive tolerance. Two new potassium exchange molecules have appeared on the market: patiromer and zirconium sulfonate. Their value in clinical practice, and their acceptability in the event of prolonged prescription, remain to be demonstrated. The combination of a thiazide diuretic or an inhibitor of the sodium-glucose cotransporter type 2 (iSGLT2) with iRAAS therapy in CKD, may also improve control of kalemia. At present, there are no recommendations for the positioning of the various hypokalemic treatments. The choice of these treatments must be adapted to the patient's pathologies and consider the other expected effects of these molecules.