Les causes d’ischémie distale chez un patient jeune se distinguent en fonction du terrain athéromateux [1Hislop, et al. J Sports Med 2014 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Chez un jeune patient fumeur, le diagnostic de maladie de Buerger, appelée aussi thrombo-angéite oblitérante, est vite évoqué. Cependant, les critères de validation clinique utilisés pour cette vascularite restent controversés [2Shigehiko, et al. Int Cardiol 1998 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Nous rapportons ici le cas d’un patient atteint d’une maladie de Buerger ayant été diagnostiqué d’un syndrome l’artère poplitée piégée.

Il s’agissait d’un patient de 33 ans ayant pour principaux antécédents plusieurs épisodes de thromboses veineuses profondes et superficielles, et une consommation tabaco-cannabinoïde. Il n’avait pas d’antécédent de phénomène de Raynaud, pas d’exposition au froid et aucune intervention endovasculaire récente. Le patient était hospitalisé dans le service de médecine interne pour un premier épisode d’ischémie aiguë digitale du membre inférieur droit, non ulcéré, avec le pouls pédieux palpable. On ne retrouvait pas d’altération de l’état général, pas de fièvre, pas d’atteinte cutanée. La pression artérielle était normale. Le patient présentait une hyperalgie provoquée par la dorsiflexion et l’extension du pied droit. La manœuvre d’Allen était non pathologique. Le bilan de thrombophilie était négatif, et la numération de formule sanguine sans particularité. Une échographie trans-thoracique ne retrouvait pas d’image en faveur d’une endocardite infectieuse. Le diagnostic de maladie de Buerger a été évoqué avec préconisation d’un arrêt strict du tabac et du cannabis, et introduction de vasodilatateur périphérique par voie IV. À défaut d’une artériographie, un scanner des membres inférieurs injecté était réalisé et retrouvait une sténose suspendue et un aspect irrégulier de façon bilatérale du calibre des artères poplitées plus marqué à droite en faveur d’un syndrome de l’artère poplitée piégée, confirmé par la suite, par un écho-doppler dynamique. Le patient était transféré en urgence en chirurgie vasculaire pour résection greffe en veine saphène de l’artère poplité droite, piégée, thrombosée et libération du piège poplité par section de l’insertion médiane du jumeau interne. Trois mois après son opération, le patient reprenait sa consommation de cannabis, ce qui entraînait une récidive de son ischémie distale avec absence d’argument pour une origine mécanique.

L’ischémie de l’orteil est le plus souvent secondaire à une atteinte athéromateuse. Des pathologies vasculaires plus rares, dont le syndrome du piège poplité et la maladie de Buerger, peuvent néanmoins être à l’origine de claudication, voire d’ischémie. Le diagnostic différentiel entre la maladie de Buerger et le syndrome du piège poplité peut parfois être complexe en raison de la similarité de certains symptômes. En effet, ces deux conditions présentent des douleurs chroniques dans les membres, souvent aggravées par certaines activités ou positions. Cependant, l’importance du terrain tabagique dans le cadre de la maladie de Buerger et d’autre part, la gravité des picotements, l’engourdissement et la faiblesse musculaire provoquée à la flexion du genou, lors du syndrome du piège poplité, peuvent orienter le diagnostic [1Hislop, et al. J Sports Med 2014 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Shigehiko, et al. Int Cardiol 1998 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. À notre connaissance, neuf cas similaires dans la littérature ont été décrits [3Kimihiro, et al. Case Rep Vasc Med 2014 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. À ce jour, les critères de Shionoya [2Shigehiko, et al. Int Cardiol 1998 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références] pour le diagnostic de la maladie de Buerger semblent être trop permissifs. Ces données suggèrent l’importance de la réalisation d’une imagerie, et discutent l’utilité soit d’une angiographie, pour vérifier la présence notamment des collatérales en « tire-bouchon », soit d’un examen histopathologique, à la recherche d’une thrombose et d’une infiltration inflammatoire, pour ne pas méconnaître un diagnostic différentiel. Il est en effet essentiel de déterminer la cause de cette ischémie distale chez le sujet jeune afin d’instaurer rapidement un traitement approprié, en particulier sur le plan chirurgical.

L’ischémie aiguë digitale du membre inférieur est une urgence médicale nécessitant une intervention rapide pour éviter des complications graves telles que la nécrose tissulaire ou l’amputation. Il est important de ne pas négliger la possibilité d’une origine mécanique sous-jacente lorsque le diagnostic de la maladie de Buerger est posé chez un patient jeune et fumeur.