L’érythème induré de Bazin (EIB) est défini comme une vascularite nodulaire dont l’étiopathogénie et le traitement restent sujets à controverse. Le but de notre travail est de préciser les particularités cliniques de cette affection et de discuter les options thérapeutiques.

Étude rétrospective des cas d’EIB diagnostiqués dans notre service de dermatologie entre 2004 et 2023. Le diagnostic d’EIB a été porté sur l’aspect clinique et histologique.

Durant les 19 ans d’étude, nous avons colligé 9 cas (7 femmes et 2 hommes). L’âge moyen était de 61,5 ans. Les lésions des jambes évoluaient par poussées durant une période variant de 2 mois à 20 ans. Il n’y avait pas de notion de contage tuberculeux. L’examen a montré des lésions nodulaires, sous cutanées, indurées à surface brunâtre siégeant au niveau des jambes. L’ulcération secondaire a été observée dans 2 cas. La biopsie de ces lésions a montré une hypodermite mixte avec vasculite septale dans tous les cas et un granulome tuberculoïde sans nécrose caséeuse dans 8 cas. L’IDR à la tuberculine était fortement positive dans 5 cas. La radiographie thoracique était sans anomalies et la recherche du bacille de koch dans les crachats et les urines était négative dans tous les cas. La PCR a permis de détecter l’ADN de Mycobacterium tuberculosis (MK) au niveau du site lésionnel dans un seul cas. Un autre cas avait une tuberculose extracutanée à localisation ganglionnaire. Dans ces 2 cas, on a opté pour le traitement antituberculeux (TAT). Les autres options thérapeutiques choisies étaient la colchicine (5mg/j) dans 4 cas, la dapsone (100mg/j) dans 1 cas et la doxycycline (200mg/j) dans 1 cas. Une patiente a refusé le traitement. L’évolution était bonne avec guérison complète dans 6 cas au prix de cicatrices hyperpigmentées. Aucun effet indésirable lié aux traitements n’a été signalé.

L’EIB est une affection rare posant encore un problème étiologique. La plupart des auteurs le considère comme une réaction d’hypersensibilité à de multiples antigènes dont le plus incriminé est le MK. Cependant, bien que la Tunisie constitue un pays endémique, l’origine tuberculeuse n’a pu être prouvée que dans 2 cas dans notre série (une PCR MK positive sur une biopsie cutanée et un cas de tuberculose ganglionnaire associée). Dans ces 2 cas, le TAT pendant 6 mois était efficace. En absence de preuve de l’origine tuberculeuse, d’autres alternatives thérapeutiques mieux tolérées peuvent être envisagées comme la dapsone ou la colchicine. À la limite de notre connaissance, le recours à la doxycycline dans le traitement de l’EIB n’a pas été rapporté. Dans le cas de notre patiente, cette molécule a permis une guérison complète avec une bonne tolérance. Son efficacité pourrait être expliquée par ses effets anti-inflammatoires.

La dapsone, la colchicine, et la doxycycline semblent constituer des alternatives efficaces et bien tolérées dans le traitement de l’EIB en cas de négativité du bilan étiologique.