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Obstruction in Hypertrophic Cardiomyopathy: Many Faces - 03/06/24

Doi : 10.1016/j.echo.2024.02.010 
Muhannad Abbasi, MB, BCh a, Kevin C. Ong, MD b, D. Brian Newman, MD a, Joseph A. Dearani, MD c, Hartzell V. Schaff, MD c, Jeffrey B. Geske, MD a,
a Department of Cardiovascular Diseases, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota 
b Division of Cardiology, St. Paul's Hospital, Vancouver, British Columbia, Canada 
c Department of Cardiovascular Surgery, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota 

Reprint requests: Jeffrey B. Geske, MD, Professor of Medicine, Mayo Clinic, Department of Cardiovascular Medicine, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905.Professor of MedicineMayo ClinicDepartment of Cardiovascular Medicine200 First Street SWRochesterMN55905

Abstract

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM), the most common inherited cardiomyopathy, exhibits left ventricular hypertrophy not secondary to other causes, with varied phenotypic expression. Enhanced actin-myosin interaction underlies excessive myocardial contraction, frequently resulting in dynamic obstruction within the left ventricle. Left ventricular outflow tract obstruction, occurring at rest or with provocation in 75% of HCM patients, portends adverse prognosis, contributes to symptoms, and is frequently a therapeutic target. Transthoracic echocardiography plays a crucial role in the screening, initial diagnosis, management, and risk stratification of HCM. Herein, we explore echocardiographic evaluation of HCM, emphasizing Doppler assessment for obstruction. Echocardiography informs management strategies through noninvasive hemodynamic assessment, which is frequently obtained with various provocative maneuvers. Recognition of obstructive HCM phenotypes and associated anatomical abnormalities guides therapeutic decision-making. Doppler echocardiography allows monitoring of therapeutic responses, whether it be medical therapies (including cardiac myosin inhibitor therapy) or septal reduction therapies, including surgical myectomy and alcohol septal ablation. This article discusses the hemodynamics of obstruction and practical application of Doppler assessment in HCM. In addition, it provides a visual atlas of obstruction in HCM, including high-quality figures and complementary videos that illustrate the many facets of dynamic obstruction.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Highlights

Doppler allows for evaluation of LVOT, midventricular, and multilevel obstruction.
An organized approach is needed for dynamic LVOT obstruction provocation.
Doppler evaluation is integral for HCM myosin inhibitor management.
TTE guides septal reduction therapy (SRT) candidacy, intraprocedural assessment, and post-SRT follow-up.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Hypertrophic cardiomyopathy, Echocardiography, Doppler, Left ventricular outflow tract obstruction, Myectomy

Abbreviations : 2D, 3D, CMR, CWD, HCM, LV, LVH, LVOT, MR, MV, MVO, PWD, SAM, TEE, TTE


Plan


 Drs. Abbasi and Ong contributed equally to this work.
 Allan L. Klein, MD, served as guest editor for this report.


© 2024  American Society of Echocardiography. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 37 - N° 6

P. 613-625 - juin 2024 Retour au numéro
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