L'infection par les papillomavirus (HPV), en particulier ceux classés carcinogènes à haut risque (HR), est un facteur de risque majeur dans le développement du cancer anal. Actuellement, 14 génotypes sont classés à haut risque oncogènes (HPV-HR), dont l'HPV-16 fréquemment associé à des dysplasies anales. Depuis 2022, le dépistage d'HPV-16 au niveau anal est recommandé par la Société Nationale Française de Colo-Proctologie (SNFCP), dans les populations à risque dont les hommes vivant avec le VIH (PVVIH) âgés de plus de 30 ans ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes.

L'objectif principal est de décrire le portage des HPV au niveau anal au sein d'une cohorte masculine et en particulier la prévalence des coinfections par plusieurs génotypes HR.

L'étude a été réalisée entre avril 2020 et janvier 2024 sur une cohorte masculine de 549 patients ayant bénéficié d'un frottis anal pour recherche d'HPV. 44% des patients (239/549) ont bénéficié de plus d'un prélèvement au cours de la période d'étude dont 106 (44%) sur une période de plus de 2 ans. Le génotypage a été réalisé par la technique multiplex-PCR Seegene-Anyplex HPV28 permettant l'identification des coinfections et la distinction de 14 génotypes (Gt) HPV-HR (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 et 68), 5 Gt à risque intermédiaire (RI) (26, 53, 70, 73, 82) et 8 Gt bas risque (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61).

Sur les 549 frottis anaux, 474 (86%) sont positifs à au moins un Gt HPV et dans 85% des cas, il s'agit d'HPV-HR. La coinfection par plusieurs génotype est retrouvée dans 81% des cas. Pour les infections avec un seul génotype d'HPV-HR (n=126/401 ; 31%), les Gt les plus retrouvés sont le 16 (29%), 31(10%), 58 (10%), suivis des 68, 66 et 51. Dans les co-infections à multiples HPV-HR (n=275/401 ; 69%), HPV 16 est retrouvé dans 40% (n=109/275) des cas, suivi du Gt 68, retrouvé dans 31% (n=85) des associations. La cohorte est constituée de 304 (55%) PVVIH et 245(45%) personnes séronégatives pour le VIH, âgés respectivement de 53 et 43,3 ans en médiane (p<0,0001). Le pourcentage de prélèvements positifs à HPV (88% vs 84%) et d'HPV-HR parmi les positifs (85% vs 84%) ne diffère pas entre les groupes VIH+/VIH-, respectivement. La répartition des génotypes est également semblable entre les patients VIH+/VIH- avec en majorité l'HPV-16 (28% vs 34%), 53 (28% vs 22%) et 68 (21% vs18%). Cependant, les PVVIH sont plus fréquemment co-infectés par de multiples HPV-HR (n=171/228 ; 75%) comparés aux patients séronégatifs (n =104/173 ; 60%) (p<0,05). L'évolution du portage d'HPV a porté sur 106 patients suivis sur une période médiane de 2,6 ans dont 74 PVVIH (70%) et 32 séronégatifs (30%). Dans 43% des cas, aucune évolution du profil génotypique d'HPV n'a été détecté, quel que soit le statut VIH du patient. La perte d'au moins un Gt-HR a été observé à des fréquences identiques chez les sujets VIH+ (n=26/74 ;35%) et VIH-(n=9/32 ;29%) (p=0,5). Une surinfection par au moins un nouveau Gt-HR par rapport au dépistage initial s'est produite pour 22% des PVVIH et pour 28% des VIH-. Des évolutions similaires ont été observées chez les 56 patients infectés par un HPV-16.

L'HPV-16, cible des nouvelles recommandations du dépistage anal, reste le Gt le plus fréquent dans la population étudiée. Néanmoins, cette étude met en évidence que la majorité des portages anaux d'HPV masculins implique le plus souvent l'association de plusieurs Gt d'HPV-HR. Le rôle des HPV-HR associés à l'HPV-16 dans l'apparition de lésions dysplasiques, et leur cinétique au cours du temps restent à mieux caractériser.

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