L'association rifampicine et anticoagulants oraux directs (AOD) n'est pas recommandée en cas de fibrillation atriale (FA) et est contre-indiquée en cas de maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV), nécessitant le remplacement des AOD par une héparine de bas poids moléculaire (HBPM). Comparée à la rifampicine, la rifabutine a une efficacité anti-staphylococcique comparable et un risque d'interactions médicamenteuses plus faible. Nous rapportons l'utilisation de la rifabutine pour le traitement des infections ostéo-articulaires sur matériel (IOAM) chez des patients sous AOD

Étude rétrospective observationnelle monocentrique des patients sous AOD traités par rifabutine pour une IOAM

Dix patients ont été inclus. L'intervention chirurgicale consistait en 5 synovectomie-lavages sur arthroplastie en place, 3 changements en 1 temps, 1 changement en 2 temps et une cure de pseudarthrose avec ostéosynthèse. L'âge moyen était de 69,3 ± 14,4 ans avec un sexe ratio H/F de 1. L'indice de masse corporelle moyen était de 33,2 ± 9,9 kg/m². La microbiologie identifiait 8 staphylocoques et 4 streptocoques. Tous les patients avaient un score ASA à 3. La rifabutine était prescrite en une prise quotidienne de 300 mg (n=7) ou de 450 mg (n=3). Les antibiotiques associés étaient la doxycycline (n = 5), la lévofloxacine (n=3) et la dalbavancine (n = 2). Un AOD (apixaban 6 cas et rivaroxaban 4 cas) était prescrit en raison d'une FA pour 8 patients et d'une MTEV pour 2 patients. Avec un recul moyen de 6,3 ± 3,3 mois, aucune nouvelle infection ni MTEV ou artérielle n'ont été signalées. Un dosage sanguin de la rifabutine pour 5 patients retrouvait des concentrations moyennes à 0,62 ± 0,07 mg/L et une mesure des activités plasmatiques au pic des AOD a été faite chez 3 patients sous rivaroxaban (66, 69 et 306 ng/mL) et chez 3 sous apixaban (93, 155, et 154 ng/mL), pour des concentrations attendues au pic pour la FA et la MTEV respectivement de 249 (184-343) ng/mL et 171 (91-321) ng/mL pour le Rivaroxaban et de 171 (91-321) ng/mL et 132 (59-302) ng/mL pour l'apixaban. Une toxidermie et 1 inappétence sont à signaler.

Neuf des 10 patients ont fini leur traitement entièrement et aucune réinfection ou événement embolique n'est à signaler. Nous n'avons pas un recul à deux ans pour le moment. Le suivi des concentrations des AOD n'est pas systématiques mais nos profils patients peuvent le justifier, tout comme celui de la rifabutine. Les concentrations de rifabutine sont atteintes pour tous les patients. Les activités mesurées au pic sont dans les intervalles de l'étude de référence pour 3 des 6 patients. Concernant les 3 autres, leurs mesures d'activés sont en dessous des résultats de l'étude pivot des AOD et seul leurs poids extrêmes semblent expliquer ce résultat.

L'utilisation de la rifabutine chez les patients traités pour une IOAM recevant un traitement concomitant par AOD semble une alternative intéressante au traitement prolongé par une HBPM en cas de recours à la rifampicine. Une étude prospective de plus grande ampleur est nécessaire pour confirmer ces données préliminaires

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