La prophylaxie de la pneumocystose post-transplantation reste hétérogène en France. Le bénéfice du TRIMETHOPRIME-SULFAMETHOXAZOLE (TMP-SMX) est contrebalancé par une toxicité fréquente. Nous avons cherché à évaluer l'efficacité et la sécurité d'une prophylaxie par TMP-SMX 100/20 mg versus 400/80 mg (ajusté à la fonction rénale) dans les deux ans post transplantation cardiaque (HTx).

Les patients ayant subi une HTx dans 2 centres distincts, recevant du TMP-SMX 100/20 mg versus du TMPSMX 400/80 mg entre 2018 et 2020, ont été rétrospectivement enrôlés dans l'étude. Les caractéristiques démographiques, d'immunosuppression et de survie ont été recueillies pour assurer la comparabilité entre les groupes. La survenue d'effets indésirables et le taux d'arrêt du TMP-SMX ont été comparés entre les deux groupes.

Parmi les 359 patients inclus dans l'étude, 251 patients ont reçu du TMP-SMX 100/20 mg et 108 patients ont reçu du TMP-SMX 400/80 mg. Le taux d'arrêt du TMP-SMX était de 6,4 % pour le groupe faible dose contre 24,1 % pour le groupe dose standard (p < 0,001), principalement en raison de cytopénie. Aucun patient sous prophylaxie efficace n'a présenté de pneumocystose ou de toxoplasmose au cours des deux années de suivi. Deux infections à pneumocystis jirovecci sont survenues dans le groupe faible dose uniquement lors d'interruptions de la prophylaxie. Le taux de séroconversion à la toxoplasmose était similaire dans les deux groupes.

Cette étude sur une large cohorte française de transplantés cardiaques est en faveur d'une réduction des doses de TMP-SMX prophylactique pour améliorer la tolérance sans surrisque infectieux. L'extension de cette stratégie à la prophylaxie post transplantation d'autres organes est enisageable compte tenu du niveau d'immunosuppressionrecquisd post transplantation cardiaque.

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