L'épidémiologie de la tuberculose résistante (MDR-TB) au Rwanda est peu connue alors que la proportion de cas de MDR-TB en Afrique subsaharienne est d'environ 4%. Le test rapide moléculaire MTB/RIF GeneXpert a été introduit au Rwanda en 2012 et est progressivement utilisé comme méthode de diagnostic de la TB résistante à la rifampicine. Depuis 2017 ce test est utilisé en première ligne pour tous les sujets présumés tuberculeux à haut risque de résistance (habitants de Kigali, personnes vivants avec le VIH, détenus, âge ≥ 65 ans) et ses résultats bénéficient d'un recueil informatisé national depuis 2019.

Une étude rétrospective et analytique a été menée à partir de la base nationale de données du Centre Biomédical du Rwanda de toutes les TB résistantes à l'INH et/ou à la RIF microbiologiquement documentées chez des adultes entre juillet 2019 et juin 2023.

Au total, 227 MDR-TB ont été identifiées sur 23476 des cas de la TB microbiologiquement documentées au Rwanda durant la même période (0,96%): 80,6% (n= 183) étaient des hommes, d'âge moyen de 39 ans (IQR : 28-47), 40,1% (n=91) habitaient Kigali, 79,7% (n= 181) avec une sérologie VIH négative. L'atteinte pulmonaire était majoritaire 96,9% (n=220). Trois quart des cas (n=172) représentaient des TB nouvellement diagnostiquées quand 15,9% (n=36) étaient des rechutes d'anciennes infections guéries et 7,5% (n=17) d'émergence de résistance en échec sous traitement. Le diagnostic de résistance était génotypique dans 99,6% des cas (n=226) et phénotypique dans 12,3% (n=28). La résistance intéressait la RIF dans 96,1% des cas (n=218) et l'INH dans 3,5% des cas (n=8). La sensibilité du GeneXpert pour détecter une résistance à RIF/INH était de 85,9%. Les antituberculeux utilisés comprenaient PRZ, EMB, INH, fluoroquinolones, bédaquiline, prothionamide, clofazimine, cycloserine, linezolide et aminosides. Le traitement antituberculeux était prescrit pour une durée variant de 9 à 18 mois. La durée médiane de négativation des cultures mycobactériologiques sous traitement était de 1 mois. L'évolution clinique sous traitement (critères OMS) des sujets évaluables (n= 187, 82.4%) était la guérison pour 89,8% des cas (n= 168) et l'échec sous traitement dans 1,1% (n= 2). Dix patients sont décédés à cause de la TB (5,3%). L'infection par le VIH avait une tendance à être associé à la mortalité (50% VIH + versus 23,1% VIH-, p=0,068 par test exact de Fisher).

A partir de données institutionnelles, la tuberculose résistante au Rwanda semble avoir une fréquence faible et être associée à une mortalité limitée, probablement majorée chez les sujets vivant avec le VIH. Le recueil des données cliniques et épidémiologiques au niveau national serait à optimiser pour affiner ces données préliminaires.

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