Les infections à champignons filamenteux non-Aspergillus sont considérées comme des infections émergentes chez les patients immunodéprimés. Parmi elles, Mucorales, Fusarium spp. et Scedosporium spp. sont les espèces les plus fréquemment rapportées chez les patients transplantés d'organes solides et de cellules souches hématopoïétiques. Alors que les transplantations hépatiques sont en augmentation dans le monde, les infections à champignons filamenteux non-Aspergillus sont peu décrites specifiquement dans cette population.

Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective nationale française chez les adultes atteints d'une infection à champignon filamenteux non-Aspergillus prouvée ou probable survenant après une transplantation hépatique (TH), entre 2007 et 2021.

Nous avons recueilli 27 cas (0,2%) parmi 13049 TH provenant de 11 centres de transplantation hépatique français. Dix-neuf étaient des hommes (70%), l'âge moyen à la date de la transplantation était de 55±13 ans. L'indication de la transplantation était la cirrhose, n=19 (70%), l'hépatocarcinome, n=4, (14%), et 2 hépatites toxiques fulminantes, 1 nécrose ischémique, 1 polykystose rénale. Le score MELD médian était de 24. Les complications postopératoires étaient les suivantes : > 24h de ventilation mécanique (n=16 ; 59%), > 24h de médicaments vasopresseurs (n=11 ; 40%), hémodialyse (n=10 ; 37%). Quatorze patients (51%) ont été réopérés. Cinq patients (18%) ont eu une réactivation du cytomégalovirus et 22 (81%) ont eu au moins une infection bactérienne dans l'année qui a suivi la TH. Seize patients ont reçu une prophylaxie antifongique après la transplantation. Onze patients (40 %) ont eu des infections prouvées à champignon filamenteux non-Aspergillus et 19 (70 %) ont eu des infections localisées. Le délai médian entre la TH et l'infection à champignon filamenteux non-Aspergillus était de 42 jours. Nous avons identifié 13 mucormycoses (5 pulmonaires, 3 cutanées, 3 digestives, 1 naso-sinusienne, 1 ostéoarticulaire), 4 fusarioses (3 pulmonaires et 1 cutanée), 3 scédosporioses (pulmonaires), 2 infections cutanées à Alternaria alternata, 1 infection abdominale à Acremonium brunascens, 1 infection cutanée à Cladosporium spp., une infection cérébrale à Rhinocladiella mackenziei, une infection abdominale à Paecilomyces spp., et une infection cutanée à Purpureocillium lilacinum. Neuf patients (33%) présentaient une aspergillose concomitante. Tous les patients sauf 2 ont reçu un traitement antifongique, 8 ont eu une intervention chirurgicale supplémentaire. Les médicaments immunosuppresseurs ont été arrêtés ou réduits dans 5 cas. Seize patients (59%) sont décédés à 3 mois et 66% à 12 mois.

Les infections à champignons filamenteux non-Aspergillus sont rares (0,2 %) chez les patients adultes ayant subi une transplantation hépatique, avec un taux de mortalité élevé (près de 2/3 des patients à 3 mois). La mucormycose reste l'infection à champignons filamenteux non-Aspergillus la plus fréquente dans cette population, suivie de la fusariose et de la scédosporiose.

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