Les tests rapides d'orientation diagnostique de l'infection à VIH (TROD) permettent l'obtention de résultats dans l'heure, un dépistage en dehors de structures de soins et de très bonnes performances en cas d'infection chronique. Cependant, les données de sensibilité disponibles en primo-infection sont plutôt décevantes. Si les TROD détectent tous les anticorps anti-VIH-1 et 2, seul le Determine Early Detect (Abbott) détecte également l'antigène p24 (Agp24). L'objectif de cette étude était d'évaluer l'apport la détection de l'antigène p24 par les TROD au cours de la primo-infection par du VIH-1.

Nous avons testé les TROD Determine^TM HIV Early Detect (4^e G) et One Step anti-HIV (1&2) test (3^e G, Prodiag) sur 91 échantillons de patients présentant une primo-infection VIH-1. La primo-infection peut être divisée selon trois stades successifs : pré-séroconversion (Agp24+/Ac-) (n=17), per-séroconversion (Agp24+/Ac+) (n=34) et séroconversion (Agp24-/Ac+) (n=40). La détermination des stades a été réalisée selon les résultats des tests utilisés lors du diagnostic (Liaison XL Murex HIV Ab/Ag (DiaSorin), ImmunoComb® II HIV 1&2 BiSpot (Orgenics), New LAV Blot I (BioRad), Vidas HIV P24 II (BioMérieux).

Sur les 91 échantillons testés, la sensibilité globale du Determine et One Step était respectivement de 93% (85/91) et 77% (70/91). La différence portait principalement sur les échantillons de pré-séroconversion, avec Determine et One Step positifs dans respectivement 65% (11/17) et 6% (1/17) des cas. La différence de sensibilité dans le sous-groupe perséroconversion était moindre : 100% (34/34) pour Determine vs. 91% (31/34) pour One Step, tout comme pour les séroconversions, avec 100% (40/40) pour Determine vs. 95% (38/40) pour One Step. Trois discordances ont été notées pour des échantillons de perséroconversion trouvés positifs pour les anticorps et/ou l'Agp24 en Determine et négatifs en One Step. Il s'agissait de sous-type B dans deux cas et d'un CRF02 dans le troisième.

Par rapport aux tests effectués lors du diagnostic, la capacité à détecter des anticorps était de 99% (73/74) et 93% (69/74) pour Determine et One Step, respectivement. Par rapport aux tests Liaison XL Murex HIV Ab/Ag et Vidas HIV P24 II, la capacité de Determine à détecter l'Agp24 était de seulement 37% (19/51).

La détection de l'Agp24 par Determine constitue une avancée intéressante pour le dépistage des pré-séroconversions, mais celui-ci se réduit pour les perséroconversions pour lesquelles One Step a une bonne sensibilité pour la détection des anticorps. La capacité de détection de l'Agp24 par Determine reste cependant décevante par rapport à celle des tests automatisés de type EIA.

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