L'utilisation d'un test rapide de détermination de la CRP aux urgences pédiatriques pour orienter la prise en charge et le traitement d'un enfant présentant un syndrome fébrile s'est développé ces dernières années mais nécessite un équipement couteux non accessible au praticien de ville. Le test CRP ALL IN est un test semi quantitatif « tout-en-un » en 2 étapes qui pourrait apporter un outil discriminant utile en pratique de ville. Les objectifs de l'étude étaient de mesurer la concordance du test CRP ALL IN avec le test rapide Abbott chez des enfants consultants pour un épisode fébrile aux urgences pédiatriques, d'évaluer l'impact de la mesure sur la prescription d'antibiotiques et de valider cette stratégie sur l'évolution ultérieure de l'enfant.

Le test CRP ALL IN a été réalisé en parallèle du test rapide de référence Abbott Afinion 2 chez des enfants consultants aux urgences pédiatriques d'un CHU pour un épisode potentiellement infectieux pour lequel la réalisation de la CRP rapide est indiquée. Le test CRP ALL IN est un test semi quantitatif innovant tout en un, le système de prélèvement et le réactif de migration sont intégrés dans le test. Il se réalise en seulement 2 étapes (prélèvement et activation) et ne nécessite du 10 µl de sang. Il permet d'estimer la CRP en 4 catégories (<10 mg/L ; 10-40 mg/L ; 40-100 mg/L, >100 mg/L). Le résultat a été comparé au test de référence (CRP Afinion2) réalisé aux urgences. L'urgentiste s'est prononcé sur l'impact du résultat sur sa propre prescription d'antibiotiques et la réalisation d'examens complémentaires. Les parents ont été rappelés plusieurs jours après afin d'évaluer la pertinence de la décision du médecin sur l'évolution ultérieure de l'enfant.

L'étude a été réalisée de mai à octobre 2023. 187 enfants ont été inclus dans l'étude. La médiane d'âge était de 3,6 ans. La concordance globale du test CRP ALL IN avec le test de référence était de 76%. Elle était d'autant plus importante que la valeur réelle de la CRP était faible : 91% lorsque la CRP est <10 mg/L, 72% entre 10 et 40 mg/L et 67% entre 40 et 100 mg/L. Le résultat de la CRP rapide a permis d'éviter 59% des prescriptions d'antibiotiques. Lorsque le résultat du test CRP ALL IN était <10 (et concordant aux valeurs réelles), le gain de prescription estimé d'antibiotique était de 73%. Le test a permis d'éviter de réaliser des examens complémentaires dans 54,5% des cas (60% lorsque la CRP était <10). 19% des enfants ont reconsulté secondairement mais seulement 7% des enfants pour lesquels une antibiothérapie initiale n'avait pas été prescrite, ont reçu secondairement une antibiothérapie (3% lorsque la CRP était <10 mg/L). Le test CRP ALL IN a été évalué par l'opérateur comme facile ou très facile à réaliser dans 96% des cas et facile à interpréter dans 95,6% des cas.

L'utilisation d'un test rapide de la CRP dans le contexte d'urgences pédiatriques réduit significativement les prescriptions d'antibiotiques. Le test CRP ALL IN apparait fiable dans notre étude. Sa conception tout-en-un simple d'utilisation semble particulièrement adaptée à une utilisation aux urgences lorsque la CRP quantitative n'est pas disponible ou en médecine de ville. Son évaluation dans ce contexte reste à déterminer.

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