L'utilisation du PICCline (Cathéter central à insertion périphérique) est largement répandue en milieu hospitalier. Ce dispositif permet un accès prolongé pour l'administration d'antibiotiques au long cours, chimiothérapie ou nutrition artificielle. Cependant, les complications infectieuses sur PICCline ne sont pas négligeables (1,1%) et seraient moins fréquentes avec des Midline (cathéter périphérique) (0,2%)¹. Une évaluation des indications de PICCline réalisée en 2021 dans notre établissement avait démontré que 44% des infections sur PICCline auraient pu être évitées par l'usage du Midline. À la suite de cette étude, le Midline a été référencé dans notre établissement et un circuit de validation des indications des cathéters intraveineux de longue durée (CIVLD) a été mis en place. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact de ces mesures correctrices sur la densité d'incidence des infections sur CIVLD, puis d'identifier d'autres facteurs de risque d'infections sur CIVLD dans notre population.

Une étude évaluative de type avant-après a été réalisée, incluant toutes les poses de CIVLD sur la période A (du 01/01/2018 au 31/12/2019) et sur la période B (du 01/01/2022 au 31/12/2022). Les données (comorbidités du patient, indication du CIVLD, durée de son utilisation et motif du retrait) ont été recueillies via le dossier patient informatisé et les fiches de traçabilité des dispositifs médicaux implantables puis comparées entre les périodes A et B.

Nous avons observé 358 poses de PICCline chez 298 patients (8461 cathéters-jours) en période A, et 131 poses de CIVLD (74% (n=97) PICCline / 26% (n=34) Midline) chez 101 patients (4366 cathéters jours) en période B. Les indications de pose de CIVLD étaient majoritairement l'antibiothérapie prolongée (n=197 (40,2%)) et la nutrition parentérale (n=125 (25%)). Nous avons observé 38 (10,6%) infections de CIVLD en période A et 8 (6,10%) en période B, soit respectivement une densité d'incidence de 4,49 et de 1,83 pour 1000 cathéters-jours. Les principaux germes identifiés étaient Staphylococcus spp (60,5%) dont Staphylococcus aureus (18,4%), E. coli (7,9%) et Klebsiella (7,9%). En analyse multivariée, la survenue d'infection de CIVLD était significativement associée à l'administration d'une nutrition parentérale (p<10^-4) ou d'une chimiothérapie (p=0,002). Le modèle permettait également de démontrer que l'intervention apparaissait comme un élément protecteur d'infection de CIVLD (p=0,03).

Notre étude met en évidence que l'administration d'une nutrition parentérale ou d'une chimiothérapie augmente significativement la probabilité d'infection sur CIVLD. En ce sens il conviendrait d'être prudent concernant les autres facteurs de risques d'infection et notamment ceux liés à l'utilisation du dispositif. Un circuit de validation des indications de pose de CIVLD permet de réduire significativement le nombre de pose de PICCline injustifié au profit des Midline et ainsi de diminuer la densité d'incidence des infections sur CIVLD.

¹ Maki DG. The risk of bloodstream infection in adults with intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies. Mayo Clin Proc 2006;81(9):1159-1171.

Aucun lien d'intérêt