La pneumonie aigue communautaire (PAC) est la première cause de prescription d'antibiotiques. Diminuer l'utilisation des antibiotiques permet de lutter contre l'antibiorésistance. A ce jour, 3 études randomisées ont montré la non-infériorité d'un schéma court d'antibiothérapie (3j versus 7j) dans PAC.

Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective observationnelle descriptive monocentrique incluant tous les patients > 18 ans, hospitalisés dans un service de médecine du 01/11/2022 au 31/05/2023, avec un diagnostic de pneumonie non compliquée.. L'antibiothérapie, de 3 jours au minimum, était stoppée dès que le patient avait atteint les critères de stabilité clinique (Halm et al. JAMA 1998). La durée maximale de traitement antibiotique était de 7 jours. Les patients étaient exclus en cas de durée d'antibiothérapie de moins de 3 jours ou de plus de 10 jours, si présence d'un autre foyer infectieux concomitant justifiant le prolongement de l'antibiothérapie, de pneumonie compliquée. Les patients étaient réévalués à J30. L'échec à J30 du début de l'antibiothérapie était défini par un critère composite comprenant mortalité, et/ou nouvelle prescription d'antibiothérapie, et/ou nouvelle hospitalisation.

L'objectif de ce travail était d'évaluer la faisabilité et la sécurité de la mise en place de cette stratégie, en vie réelle.

Parmi 57 patients hospitalisés de novembre 2022 à mai 2023 avec un diagnostic de pneumonie, 49 patients ont été inclus. L'âge médian au diagnostic était 72 ans, avec un sexe ratio homme/femme de 0.56, 17 étaient immunodéprimés (35%). Quarante (82%) étaient des pneumonies aigues communautaires. Six (12%) patients ont présenté une pneumonie d'inhalation. Au diagnostic, 27 patients (55%) étaient fébriles, 30 (61%) étaient oxygénorequérant, 18 (37%) avaient une atteinte multilobaire. Vingt-trois (47%) ont eu une documentation microbiologique : 13 (57%) infections bactériennes pures, 10 (43%) des coinfections virus/bactérie. Les antibiotiques principalement étaient l'amoxicilline-clavulanate (61%), et le céfotaxime (23%). La durée médiane d'antibiotique était de 4 jours (IQR 3-6). Cinq patients (11.6%), ont eu un échec à J30 de l'antibiothérapie : un patient est décédé à J4 d'antibiotique ; 4 ont repris une antibiothérapie après une première antibiothérapie (de 3 jours (n=1), 4 jours (n=1), 5 jours (n=1), et 7 jours (n=1)), tous étaient immunodéprimés ; 2 ont été ré hospitalisés, aucun patient n'est décédé.

Nous rapportons l'expérience de mise en place d'une stratégie d'antibiothérapie personnalisée chez des patients avec pneumonies, hospitalisés dans un service de médecine interne (n=49). Guider la durée d'antibiothérapie en se basant sur des critères de stabilités cliniques à J3 a permis de réduire la durée d'antibiothérapie de manière significative (4 jours en médiane) avec une très bonne efficacité à J30 (88% de guérison) sans évènement indésirable (à J30 aucun décès lié à un traitement court ; 4 reprises d'antibiothérapie à J30 dont seulement 2 dans le groupe traité par un schéma court ; 2 réhospitalisations).

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