Le Paxlovid®, association de Nirmatrelvir (antiviral) et Ritonavir (booster, inhibiteur enzymatique) (NR), utilisé pour le traitement des infections à SARS-CoV2, présente de nombreuses interactions médicamenteuses (IM). Au moment de sa commercialisation, il a fait l'objet de diffusion de recommandations afin de prévenir le risque associé à ses interactions. Cette étude a pour objectif d'évaluer si ce risque a été suffisamment pris en compte lors de sa prescription dans notre établissement et le cas échéant, si cela avait entraîné un impact clinique pour le patient.

Une analyse rétrospective des prescriptions de NR entre le 01/01/2023 et 31/12/2023 a été réalisée à partir des dispensations nominatives de la pharmacie, couplée au dossier patient informatisé (DPI) pour recenser les co-prescriptions.

Sur l'année 2023, 102 patients hospitalisés (âge moyen 74 ± 15,36 ans, min/max = 20/99 ans, médiane = 76,5 ans, sexe ratio H/F = 1,082) ont reçu du NR dans notre établissement. Ils présentaient au moins un facteur de risque défini par la HAS : néoplasie active, immunodépression, HTA, cardiopathie, BPCO.

L'analyse de l'impact du NR sur les co-prescriptions a montré que 58 patients (56%) présentaient au moins une interaction médicamenteuse dont 22 avec plus de 2 interactions. Les médicaments concernés étaient principalement les statines (n=17), la lévothyroxine (n=11), les AOD (n=8), puis l'amlodipine (n=8). Seules 31% (n=18) ont fait l'objet d'une modification durant la cure de NR.

S'agissant du degré de gravité des interactions, 6 étaient des contre-indications (CI) dont 4 ont été stoppées par un pharmacien, le reste des interactions correspondant à des associations déconseillées. Pour les deux médicaments CI poursuivis pendant la cure de NR, aucune conséquence clinique n'a été relevée dans le dossier patient.

Concernant les statines, 8 prescriptions (47%) ont été stoppées durant le traitement et parmi celles poursuivies, 1 patiente a présenté une perturbation significative des CPK à 500 UI/L mais sans incidence clinique ; une autre présentait une cytolyse hépatique avec cholestase sub-ictérique dont l'imputabilité de l'interaction a été discutée. S'agissant de la lévothyroxine, aucune modification des prescriptions n'a été effectuée.

Concernant les AOD, 3/8 ont été relayés par héparine, 1 a été réduit de 50 % de sa posologie habituelle, 4 n'ont pas été modifiés mais sans impact clinique relevé dans les dossiers.

L'étude a permis de montrer que la diffusion des recommandations liées à la prescription de NR est insuffisante. Ce d'autant que la prescription concerne des patients âgés avec co-morbidités. Une attention particulière doit être portée sur les médicaments à usage cardiovasculaire dans ce contexte. Toute prescription de NR à l'hôpital fait désormais l'objet d'une dispensation nominative par la pharmacie avec analyse de l'ordonnance par des internes en pharmacie.

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