La rétrocession hospitalière permet de contrôler la prescription et la délivrance de certains médicaments, dont certains antibiotiques (ATB), particulièrement en cas d'enjeux financiers ou de santé publique. Dans un contexte d'augmentation de la résistance aux ATB en communauté, notre objectif était d'évaluer l'impact de cette réglementation sur les patients et les professionnels de santé, et de mesurer la part de la ville dans les ATB rétrocédables dispensés par notre établissement.

Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective dans un centre hospitalier universitaire de 950 lits, sur une période d'un an (01/01/2023 – 31/12/2023). Nous nous sommes intéressés aux dispensations en rétrocession de vancomycine (VCM), fidaxomicine (FDX), ertapénem (ERT), cefoxitine (CFX), témocilline (TMC) et linézolide (LNZ). Les données concernant le contexte de la dispensation ont été recueillies à partir des dossiers médicaux des patients et des données de la pharmacie.

Au total, 194 dispensations d'ATB en rétrocession ont été réalisées en 2023 pour 144 patients. Parmi elles, 175 (90%) provenaient d'ordonnances hospitalières et 14 (7%) d'ordonnances initiales de médecins de ville (5 données manquantes). Parmi les ordonnances hospitalières, 142 émanaient de notre hôpital, dont 26 (18%) correspondaient à des patients adressés par des médecins généralistes (MG), de façon certaine ou probable, par obligation réglementaire. Ces recours hospitaliers par les MG concernaient principalement la FDX, la VCM et l'ERT : 62% des prescriptions de FDX (13/21), 24% des prescriptions d'ERT (10/42) et 10% des prescriptions de VCM (2/20). Le recours majoritaire était la consultation d'urgence du Service de Maladies Infectieuses dans 18 cas (69%).

Environ 20% des ordonnances d'ATB rétrocédables correspondent à une demande issue de la ville. Plus de la moitié de ces demandes est associée à une surconsommation de soins pour obtenir une ordonnance hospitalière. Ces recours hospitaliers concernent principalement la FDX et la VCM, ATB désormais recommandés en première intention en cas d'infection à Clostridoides difficile ; mais également l'ERT, ATB privilégié en ville en l'absence d'alternative orale pour le traitement des infections urinaires à entérobactéries productrices de béta-lactamases à spectre étendu. Le risque de transmission secondaire de ces microorganismes à partir de patients infectés en ville et consultants à l'hôpital par obligation doit être considéré. Dans ce contexte d'augmentation de la résistance en communauté, et du manque de ressources humaines à l'hôpital, cette réglementation doit être réévaluée. Une refonte de la réglementation, s'appuyant éventuellement sur une implication des pharmaciens hospitaliers, pourrait être envisagée selon des modalités qui restent à évaluer ( protocoles locaux de prescription par le pharmacien hospitalier par exemple).

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