L'équipe mobile d'infectiologie (EMI) participe à la surveillance de la consommation des antibiotiques (ATB) par CONSORES en lien avec la pharmacie, dans le cadre du bon usage des ATB (BUA). La prescription d'ATB de notre centre était importante et en augmentation en 2022 avec 437 DDJ/1000JH. Auparavant, seuls quelques ATB critiques (fluoroquinolones (FQ), carbapénèmes (CAR), ceftriaxone) étaient surveillés mais plus de 50% des prescriptions concernaient les bêtalactamines (BL). L'objectif était d'évaluer l'impact d'une surveillance hebdomadaire des prescriptions d'ATB par l'EMI.

Etude prospective menée du 09/10/2023 au 17/01/2024 dans un centre hospitalier. Inclusion hebdomadaire des patients sous ATB par l'EMI identifiés à l'aide du logiciel de prescription PHARMA. Exclusion des services de maladies infectieuses, réanimation, SAU et UHCD, gynécologie et pédiatrie. Recueil des caractéristiques des patients, de l'indication de l'ATB et notification des avis antérieurs de l'EMI. Evaluation des prescriptions initiales et de l'impact de la modification après intervention de l'EMI.

Sur 3 mois, 389 patients ont été inclus avec un âge moyen de 69 ans. Les patients étaient issus des services : Médecine (213), Unité d'aval des urgences (33), Soins de suite et réadaptation (12), Chirurgie (134). Les indications relevées étaient : infection pulmonaire (150; 39%), digestive (66; 17%), urinaire (54; 14%), cutanée (35; 9%), ostéo articulaire (26; 7%), ATBprophylaxie (24; 6%), voies aériennes supérieures (17; 4%), endocardite infectieuse (5; 1%), thrombose septique (4; 1%) et sans cause infectieuse (8; 2%). Les principaux ATB étaient : Amoxicilline (25; 6.4%), Amox-Acide clavulanique (162; 41.6%), C3G (80; 20,5%), BL à large spectre (TZP, C4G) (30 ; 7.7%), CAR (4 ; 1%), Daptomycine (11 ; 2.8%), FQ (4 ; 1%). Une bithérapie était prescrite 70 fois (17.9%). L'ATB était indiqué dans 371 cas (95%) mais adapté dans 284 cas (73%). Un avis infectieux antérieur à l'évaluation avait été pris dans 138 cas (35%) et pour toutes les prescriptions de CAR.

Les modifications des 105 prescriptions inadaptées étaient les suivantes : arrêt (27; 6.9%) dont 7 arrêt de bithérapie, modification molécules (28; 7.1%) avec désescalade du spectre ATB (19; 4.8%) dont 7 arrêts de FQ, escalade (8; 2%) et pas de modification du spectre (1) ; modification de dose (19; 4.8%) et modification de durée (36; 9.2%) avec allongement (3; 0.7%), raccourcissement (33; 8.4%). Parmi les changements de molécules, 13 ATB sur 28 faisaient partis des ATB déjà surveillés (46%). Les modifications d'ATB concernaient principalement les infections pulmonaires (30; 7.7%), digestives (18; 4.6%). L'intervention de l'EMI a ou aurait pu éviter 269 jours d'ATB sur 3434 jours d'ATB prescrit au total, soit en médiane 5 jours d'ATB épargnés pour les patients concernés.

Sur ce recueil limité, moins d'un tiers des prescriptions étaient inadaptées. La surveillance hospitalière des ATB est un travail long mais utile. La surveillance de molécules ciblées n'est pas suffisante pour diminuer la consommation d'ATB. Un binôme EMI-pharmacien paraît efficace pour promouvoir le BUA mais l'efficacité notamment sur l'émergence des résistances de BLSE reste à démontrer.

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