Le bon usage des antibiotiques (ATB) est un axe primordial pour maitriser l'antibiorésistance. Le CPias Pays de la Loire a établi par un consensus d'experts une liste de 10 proxy-indicateurs de bon usage en Ehpad (A. ASQUIER-KHATI, JAC Antimicrob Resist. 2023). Ils visent à évaluer la qualité globale des prescriptions à partir de données quantitatives. Parmi eux, 4 proxy indicateurs peuvent être calculés à partir des seules données de consommation d'ATB (consoATB). L'objectif de cette étude était de calculer ces indicateurs pour la France, stratifiés par année de 2015 à 2022 et par région.

Les proxy indicateurs sont calculés en nombre d'ATB prescrits (presc.) à partir de données 2015-2022 de remboursements d'antibiotiques (J01) par l'assurance maladie (SNDS). Ils concernent les Ehpad sans pharmacie à usage intérieur (79% des EHPAD en 2019). L'écart de presc. entre les saisons (saisonnalité) est le rapport des presc. d'octobre (année N-1) à mars (année N) à celles d'avril à septembre (année N) moins 1, multiplié par 100, pour tout ATB (saisonnalité_J01) et pour Amoxicilline-Ac. Clavulanique (saisonnalité_J01CR02) (cible <20%). Le ratio presc. d'ATB de 1^e intention (ratio Presc. 1^e int) rapporte les presc. d'ATB de 1^e intention (J01CA04 et J01CR02) à celles des ATB de 2^e intention (J01M, J01D et J01F) (cible >1,5), et la part de céphalosporines (céph.) orales rapporte les presc. de céph. orales à celles de toutes les céph multiplié par 100 (cible entre 10 et 30%).

En 2021/2022, la saisonnalité J01 était de 27,8% et la saisonnalité_J01CR02 était de 39,8%. Par région, la saisonnalité J01 variait de 15,2% en Corse à 35,4% en région PACA ; 3 régions avaient une saisonnalité J01 <20%. En 2020/2021, toutes les régions avaient une saisonnalité J01 <20% mais aucune les années précédentes.

La saisonnalité_J01CR02 variait de 17,7% en Corse à 47,3% en Bourgogne Franche-Comté. En 2021/2022, seule la Corse avait une saisonnalité J01CR02 <20%. Six régions étaient concernées en 2020/2021, mais aucune les années précédentes.

En 2022, le ratio presc. 1^e int était de 1. Il a augmenté de 0,83 à 1,09 de 2015 à 2019, chuté à 0,85 en 2020, puis de nouveau augmenté en 2021 et 2022. Par région, il variait de 0,6 en Corse à 1,2 en Pays de la Loire ; il était inférieur à 1 dans 4 régions. Au niveau national ou régional, la cible de >1,5 n'a pas été atteinte durant la période.

La part de céph. orales était de 33,0% en 2022, celles des seules C3G. orales de 31,9%. La part de céph. orales a diminué de 38,9% en 2015 à 33,0% en 2020, puis augmenté à 36,1% en 2021. Par région, elle variait de 23,1% en Corse à 45,4% en HDF. Elle se situait dans la cible attendue dans 4 régions.

Notre étude complète les indicateurs quantitatifs de consoATB se rapportant aux Ehpad, disponibles sur GEODES depuis mars 2023. Nos résultats objectivent un écart de consoATB entre l'hiver et l'été pour J01 et J01CR02 supérieur à la cible et montrent que les recommandations concernant la prescription des ATB 1^e intention et les céph. Orales ne sont pas observées de façon optimale. Ils offrent ainsi aux acteurs de terrain, en particulier aux infectiologues et CRATB, des pistes plus fines pour améliorer le bon usage des ATB dans chaque région.

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