L'aspergillose invasive (AI) est une infection pouvant survenir après une transplantation hépatique (TH). Des études européennes ont rapporté une incidence entre 1,2 et 5,6 % mais sa mortalité peut atteindre 85 %. Notre objectif était de décrire les facteurs de risque de développer une AI après une TH.

Nous avons réalisé une étude cas-témoin multicentrique nationale recensant les patients adultes ayant présenté une AI probable ou prouvée après une TH, entre 2007 et 2021. A chaque cas était associé un témoin correspondant au patient transplanté immédiatement après le cas. L'étude des variables a été réalisée avec un modèle de régressions linéaires univariées puis une analyse multivariée a été menée avec un modèle de sélection descendante pas à pas, intégrant les variables avec un seuil de signification à 10 %. Le seuil de significativité retenu était 5 %.

Nous avons inclus 215 cas et 215 témoins, dans 16 centres de TH français. Parmi les cas, 184 (85,2 %) ont présenté une AI probable et 32 (14,8 %) une AI prouvée, survenant en médiane 29 jours (7 ; 167) après la TH. Il s'agissait d'une AI pulmonaire chez 177 patients (81,9 %), disséminée chez 32 (14,8 %) et extra-pulmonaire isolée chez 7 (3,2 %). Aspergillus fumigatus était l'espèce la plus fréquente avec 153 cas (87,4 %). Les cas avaient en médiane 56 ans, 150 étaient des hommes (69,8 %). La mortalité était de 41,1 %. Le score MELD à la TH, reflet de la sévérité de la défaillance hépatique, était plus élevé chez les cas, en médiane 28 versus 19 chez les témoins (p < 0,001). Une analyse multivariée a identifié l'insuffisance rénale chronique (OR 2,1 ; IC 95% [1,17 ; 3,68], p = 0,013), l'antécédent d'infection ou colonisation à Aspergillus sp (OR 12,2 ; IC 95% [2,73 ; 54,37], p = 0,001), la TH pour défaillance aiguë (ALF, ACLF-2/3) (OR 2,2 ; IC 95% [1,08 ; 4,52], p = 0,029) et la transfusion per-opératoire de ≥5 CGR (OR 2,5 ; IC 95% [1,60 ; 3,87], p < 0,001) comme facteurs de risque d'AI en pré et per-opératoire de la TH. Une deuxième analyse multivariée s'intéressant aux facteurs de risque pré, per et post-opératoires a mis en évidence 6 facteurs significatifs : la TH pour défaillance aiguë (OR 2,3 ; IC 95% [1,16 ; 4,64], p = 0,017), l'antécédent d'infection ou colonisation à Aspergillus sp (OR 11,7 ; IC 95% [2,46 ; 55,77], p = 0,002), le recours à l'hémodialyse après la TH (OR à 2,4 ; IC 95% [1,32 ; 4,30], p = 0,004), l'hospitalisation en réanimation post-TH >7 jours (OR à 1,7 ; IC 95% [1,02 ; 2,99], p = 0,044), la survenue d'une infection à levure (OR à 2,7 ; IC 95% [1,22 ; 6,07], p = 0,015) et le nombre d'infection bactérienne (OR 1,4 ; IC 95% [1,23 ; 1,68], p < 0,001).

Il s'agit de la plus grande étude cas-témoin multicentrique s'intéressant à la survenue d'une AI après une TH. Elle a permis de mettre en évidence de nouveaux facteurs de risque d'AI tels que la TH pour défaillance hépatique aiguë et l'antécédent d'infection ou colonisation à Aspergillus sp. Ceci pourrait permettre d'établir des indications de prophylaxie ciblée anti-aspergillaire dans cette population.

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