Les personnes adultes vivant avec une asplénie ou une hyposplénie (PAVAH) sont à risque élevé d'infections, dont certaines sont à prévention vaccinale. Malgré des recommandations spécifiques de vaccination depuis 2012, les couvertures vaccinales ne sont pas bien connues en France. L'objectif de cette étude était d'estimer les couvertures vaccinales des PAVAH en 2020 à partir des données de l'Assurance maladie.

Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée à partir des données du Système National des Données de Santé. Entre le 01/01/2020 et le 31/12/2020, les PAVAH couvertes par l'Assurance maladie ont été identifiées à partir des codes CIM-10, des ALD-30, des traitements et des tests biologiques spécifiques (pathologies spléniques congénitales ou acquises, bêta-thalassémie, drépanocytose, antécédents de splénectomie). Les couvertures vaccinales pneumococciques (13-valent + 23-valent), grippale saisonnière (2020-21), méningococciques (MenC, MenACYW et MenB), diphtérie-tétanos-poliomyélite (dTP) et Haemophilus influenzae de type b (Hib) ont été estimées à partir des données de remboursement des vaccins entre 2009 et fin 2020.

En 2020, nous avons identifié 95 077 PAVAH (hommes : 51% ; âge moyen : 52±19 ans ; >65 ans : 30 %). Pendant la période 2009-2020, 18 % de la cohorte ont reçu les 2 vaccins pneumococciques, mais 8,3% ont eu ces vaccins remboursés le même jour, avec un risque d'erreur (oubli, administration le même jour, rupture de la chaine du froid, etc.). Si l'on tient compte des PAVAH ayant reçu ≥ 1 dose de vaccin conjugué 13-valent, la couverture vaccinale était de 25 %. La couverture antigrippale atteignait 34 % en 2020-21. Un remboursement de vaccin méningococcique concernait 10 % de la cohorte pour un vaccin MenACYW, 8 % pour un vaccin MenC, et 8% pour un vaccin MenB. Pour les autres vaccinations, 15 % avaient été remboursé d'un vaccin Hib et 36% d'un vaccin dTP. En 2020, 80 % des PAVAH avaient consulté un médecin généraliste, 54 % un spécialiste en consultation hospitalière ; 42 % ont été hospitalisés ≥1 fois et 66 % ont eu recours à un soin infirmier.

Les couvertures vaccinales des PAVAH en 2020, estimées par les remboursements des vaccins, étaient insuffisantes. La grande majorité des PAVAH avait eu accès au système de santé suggérant un manque d'offre vaccinale. L'absence de remboursement des vaccins dans les établissements de soins a pu y contribuer, notamment pour celles et ceux qui y ont consulté (54 %) ou séjourné (42 %). L'élargissement des compétences vaccinales aux pharmaciens et aux infirmiers diplômés d'état pourraient améliorer les couvertures vaccinales, de même que la recommandation HAS de remplacer le schéma pneumococcique 13 + 23 par un unique vaccin conjugué 20-valent.

Liens d'intérêts déclarés :

BW et PL : invitation congrès et participation groupe travail et études cliniques avec Pfizer GG et EB : employé Pfizer BG et FR : participation études cliniques avec Pfizer