Les objectifs de cette présentation sont de présenter un panorama des actrices et acteurs de la santé au travail au Canada et aux États-Unis, de tenter d’établir des parallèles avec l’organisation en France, et d’identifier quelques défis pour ces trois pays quant à la santé au travail. Malgré les différentes législatives et politiques entre Amérique septentrionale et France, les besoins en matière de médecine du travail se recouvrent largement. Ainsi, les modalités d’exercice de la médecine du travail en France sont relativement comparables avec le Canada et les États-Unis. Le médecin du travail étant l’animateur et le coordonnateur des équipes, la question de la démographie médicale dans notre spécialité est aussi un enjeu pour la disciplinarité. La situation en France, bien qu’insuffisante en termes de nombre de nouveaux internes dans la discipline, est incomparable avec la situation des États-Unis, ou pire, celle du Canada. Le nombre de médecins spécialistes en médecine du travail est d’environ 146 par million d’actifs en France, là où il se trouve à 15 aux États-Unis, et seulement 2,5 au Canada. Les cadres législatifs prescriptifs pour la provision des services de santé au travail sont virtuellement inexistants que ce soit au Canada ou aux États-Unis. L’environnement, à la fois législatif et éducatif, dans le domaine de la santé au travail, facilite grandement l’approche pluridisciplinaire en France. Cependant, la médecine du travail ne devrait pas non plus se diluer totalement dans la pluridisciplinarité : disposant également de compétences en propre, le médecin du travail n’est pas uniquement un animateur des équipes pluridisciplinaires. Un phénomène différent de « dilution » disciplinaire apparaît en Amérique du Nord, avec l’extension du périmètre de la spécialité à la médecine environnementale. Le risque ici serait de perdre de vue les spécificités des contextes de travail et de n’envisager les patients comme étant simplement exposés à divers dangers, peu importe qu’ils soient d’origine professionnelle ou non. Les changements attendus dans la maquette de formation des médecins du travail canadiens pourraient également être une opportunité pour renforcer l’implication des professionnels non médicaux dans leur formation. Les cadres faiblement prescriptifs en Amérique septentrionale nécessiteraient de promouvoir efficacement cette approche auprès des financeurs, mais représentent également une opportunité pour la créativité au service de la santé des travailleurs. La pluridisciplinarité à la française gagnerait certainement à se faire mieux connaître hors de ses frontières, afin de soutenir un effort global dans une approche plurielle des problèmes de santé au travail.