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Physiologie et méthodes d'exploration du système rénine-angiotensine-aldostérone - 16/05/24

[10-014-B-20]  - Doi : 10.1016/S1155-1941(24)46682-1 
E. Deflorenne a, b, J. Mallart-Riancho a, b, c, E. Cornu d, L. Amar a, b, c, S. Baron e, f, g, h,
a Service d'hypertension artérielle, Hôpital européen Georges-Pompidou, AP-HP, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
b Centre de référence des maladies rares de la surrénale, 75015 Paris, France 
c Centre de recherche cardiovasculaire, Inserm, Faculté de médecine, Université Paris Cité, 75006 Paris, France 
d Service d'endocrinologie, Hôpital Médipôle Lyon-Villeurbanne, 158, rue Léon Blum 69100 Villeurbanne, France 
e Service de physiologie-explorations fonctionnelles, Hôpital européen Georges-Pompidou, AP-HP, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
f Centre de référence des maladies rénales héréditaires de l'enfant et de l'adulte (MARHEA), 75015 Paris, France 
g Centre de référence des maladies rares du calcium et du phosphate, 75015 Paris, France 
h Centre de recherche des cordeliers, Inserm, Faculté de médecine, Sorbonne Université, Université Paris Cité, 75006 Paris, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Friday 17 May 2024

Résumé

Le système rénine-angiotensine-aldostérone est l'un des principaux régulateurs de l'homéostasie hydrosodée et de la pression artérielle. La rénine, synthétisée par les cellules juxtaglomérulaires rénales, clive l'angiotensinogène, alphaglobuline synthétisée par le foie en angiotensine I. L'angiotensine I, décapeptide inactif, est ensuite clivée en angiotensine II essentiellement par l'enzyme de conversion de l'angiotensine endothéliale et circulante. L'angiotensine II a de nombreuses fonctions ; elle stimule la synthèse d'aldostérone par les cellules de la zone glomérulée de la surrénale. L'aldostérone interagit avec le récepteur minéralocorticoïde, en particulier au niveau du tube contourné distal et du canal collecteur du rein. Elle régule ainsi la volémie et la kaliémie via son action sur les canaux ENaC (canal épithélial sodique) et ROMK (renal outer medullary potassium). En dehors de cette cascade traditionnelle, de nombreux autres médiateurs ont été identifiés, intervenant également dans la régulation de la pression artérielle. L'exploration du système rénine-angiotensine-aldostérone repose en première intention sur des dosages plasmatiques de la rénine active et de l'aldostéronémie. Ces dosages doivent être faits en condition de normovolémie, de normokaliémie, et en l'absence de traitements interférents. Ces explorations ont le plus souvent pour but de rechercher un hyperaldostéronisme primaire (avec une dissociation rénine et aldostérone) ou secondaire chez les patients hypertendus. Des hypoaldostéronismes ont également été décrits soit avec une rénine freinée et un tableau clinique d'hyperminéralocorticisme, soit avec une rénine augmentée et un tableau d'insuffisance surrénale. Étant donné la prévalence des pathologies du système rénine-angiotensine-aldostérone dans les mécanismes de l'hypertension artérielle, son exploration est essentielle chez les patients présentant une hypertension artérielle.


Mots-clés : Rénine, Angiotensine, Aldostérone, Hyperaldostéronisme primaire, Surrénale, Pression artérielle, Kaliémie


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