Objectif - Nous avons voulu comprendre les difficultés rencontrées par les équipes soignantes dans la mise en oeuvre des recommandations relatives à la prise en charge des patients porteurs de bactéries multirésistantes aux antibiotiques (BMR).

Méthode - Des audits sur l'hygiène des mains et la prise en charge des patients porteurs de BMR ont été réalisés en 2001, complétés par une démarche anthropologique menée par une ethnologue. Des entretiens, ouverts individuels et de groupe, ont été réalisés auprès des médecins, des infirmières et des aide-soignantes.

Résultats - L'audit du lavage des mains a mis en évidence une bonne connaissance théorique des recommandations et un taux d'équipement des points d'eau satisfaisant (76 %). L'observance était de 86 %, mais la qualité des pratiques de 62 %. Le protocole « isolement » semblait non adapté à la pratique courante (respect des précautions après contact avec un malade en ISOLEMENT = 24 %). Les autres problèmes identifiés étaient : matériel et architecture non adaptés, difficultés de communication (patients-familles-soignants), climat relationnel avec divergences relatives au bien fondé des mesures et à la manière de les appliquer. Le versant psychologique était surtout souligné côté soignant (contrainte lié à la diffusion des protocoles, insécurité relative aux sanctions possibles, aux recours en justice des patients, à l'obsession de la prise de risque minimale). La conception médico-psychosociale du soin a été très peu évoquée.

Conclusion - Des efforts importants doivent être poursuivis pour proposer une politique pertinente et applicable de lutte contre la diffusion des BMR.

Objective - The authors wanted to assess the problems healthcare teams meet when applying recommendations for the management of patients carrying multidrug resistant organisms (MROs).

Method - In 2001, audits were made on hand hygiene and the management of MROs carriers along with an anthropological approach made by an ethnologist. Open individual and group interviews were made with physicians, nurses, and nursing aids.

Results - The hand washing audit showed a good theoretical acknowledgement of recommendations and a satisfactory number of handwashing facilities (76%). Compliance reached 86%, higher than the quality of this practice (62%). The ”isolation” protocol proved inappropriate for standard practice, 24% complied with the precautions after contact with an isolated patient. Other problems mentioned were: material and architectural aspects, difficulty to communicate (patients-families-nursing personnel), relationship within the healthcare team, due to divergence on these measures' validity and mode of application. The importance of the psychological aspect was particularly stressed by the nursing personnel (constraints due to protocol diffusion, fear of potential penalties and law suits by former patients, and the obsession to take minimal risks). The medico-psychosocial conception of patient management was hardly mentioned.

Conclusion - Significant efforts must be made to offer a relevant and applicable policy for the prevention of MRO diffusion.