Depuis que la méthode a été proposée à la fin des années 1990, l’ablation endocavitaire de la fibrillation atriale (FA) est devenue un traitement de référence dont les indications ne font que s’élargir. Initialement proposée surtout chez les patients ayant un cœur sain, elle trouve aujourd’hui son indication également chez les patients présentant une cardiopathie sévère avec insuffisance cardiaque, voire même chez ceux qui sont en attente de transplantation. Après avoir rappelé les bases physiopathologiques de l’ablation endocavitaire de la FA et les évolutions technologiques qui ont contribué à rendre cette méthode plus sûre et plus efficace, nous en détaillerons les indications actuelles. Nous insisterons particulièrement sur le rôle de l’ablation de la FA en première intention, avant tout essai de traitement antiarythmique. Nous détaillerons également les preuves, plus récentes, de l’intérêt pronostique de l’ablation de FA chez l’insuffisant cardiaque, y compris au stade terminal.

Since the method was first proposed in the late 1990s, endocavitary ablation of atrial fibrillation (AF) has become a reference treatment whose indications are constantly expanding. Initially proposed mainly for patients with healthy hearts, it is now also indicated for patients with severe heart disease and heart failure, and even for those awaiting transplantation. After outlining the pathophysiological basis of endocavitary AF ablation and the technological developments that have made this method safer and more effective, we will detail its current indications. Particular emphasis will be placed on the role of AF ablation as a first-line treatment, prior to any trial of antiarrhythmic therapy. More recent evidence of the prognostic value of AF ablation in heart failure patients, including end-stage patients, will also be discussed.