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Insulinothérapie fonctionnelle - 10/05/24

[10-366-R-35]  - Doi : 10.1016/S1155-1941(24)43373-8 
C. Zimmermann a,  : Médecin diabétologue, A. Collette a : Diététicienne, S. Borot a, b : Médecin diabétologue
a Service d'endocrinologie, diabétologie, nutrition, CHU de Besançon, 3, boulevard Fleming, 25000 Besançon, France 
b Unité de formation et de recherche (UFR) santé, Université de Franche-Comté, 25000 Besançon, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 11 May 2024

Résumé

L'insulinothérapie fonctionnelle est un concept thérapeutique selon lequel les patients porteurs d'un diabète de type 1 ou insulinopénique traités par basal/bolus ou pompe à insuline ont la capacité de modifier et d'adapter eux-mêmes leur traitement aux divers évènements de leur quotidien : hyperglycémie, hypoglycémie, alimentation, activité physique, maladie, stress, etc. L'éducation thérapeutique est une composante essentielle dans la pratique de l'insulinothérapie fonctionnelle. Il s'agit, pour les soignants, de créer les conditions permettant au patient de gagner progressivement en confiance, de lui permettre de trouver les éléments de compréhension dont il a besoin, de lui proposer d'enrichir son expérience par des expérimentations guidées avec un apprentissage par tâtonnement expérimental et de l'accompagner dans la recherche de ses propres solutions. Le but est d'augmenter son pouvoir d'agir sur sa maladie afin de mieux la contrôler plutôt que la subir, de soutenir son autonomie décisionnelle et de renforcer son sentiment de liberté personnelle. Sur le plan technique, l'insulinothérapie fonctionnelle se décompose en quatre principales « clés ». La clé de l'insuline basale est plus souvent déterminée aujourd'hui par analyse de la mesure continue du glucose en « vie réelle » que par épreuve de jeûne « artificielle » risquant de sous-estimer les besoins. La clé de l'insuline « pour corriger » dépend du facteur de correction défini par la baisse glycémique engendrée par une unité d'insuline, et du seuil de correction convenu avec le patient. La clé de l'insuline « pour manger » se décline différemment selon les patients : éducation au comptage des glucides, puis application du ratio insuline/glucide, ou conversion directe des aliments habituels en doses d'insuline. La clé du resucrage varie selon la quantité d'insuline active. Les systèmes de boucle fermée hybrides modifient les principes techniques de l'insulinothérapie fonctionnelle mais l'approche éducative personnalisée, incorporée au parcours de soins, reste la clé de voûte quel que soit le type de traitement.


Mots-clés : Insulinothérapie fonctionnelle, Diabète de type 1, Ratio insuline/glucide, Comptage des glucides, Facteur de correction, Éducation thérapeutique, Empowerment


Plan


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